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创伤性虹膜嵌顿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，汉族，建筑工人，于2025年8月15日14:30因“右眼被钢筋弹伤后疼痛、视物不清2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、青光眼等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，表情痛苦，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）受伤经过

患者当日在工地作业时，不慎被断裂的钢筋弹击右眼，当即出现右眼剧烈疼痛，伴视物模糊，无恶心呕吐、头痛头晕，无鼻腔、耳道出血。现场工友立即将其送至附近医院急诊，行眼部初步检查后诊断为“右眼创伤性虹膜嵌顿”，为求进一步治疗转诊至我院眼科。

（三）入院检查

1.视力检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力1.0。

2.眼压检查：右眼眼压32mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压15mmHg。

3.裂隙灯检查：右眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），角膜上皮水肿，前房浅，下方前房消失，虹膜根部11点至1点方位嵌顿于角膜缘伤口处，嵌顿虹膜组织充血水肿，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm×4mm，对光反射迟钝，晶状体前囊可见少量色素沉着，眼底窥不清；左眼未见明显异常。

4.眼部B超检查：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离，眼轴长度23.5mm。

5.眼眶CT检查：右眼眼眶未见骨折征象，眼环完整，晶状体位置正常。

6.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒；肝肾功能、血糖、电解质均在正常范围。

（四）入院诊断

右眼创伤性虹膜嵌顿、右眼角膜挫伤、右眼继发性青光眼、右眼玻璃体混浊。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与虹膜嵌顿、角膜挫伤及眼压升高有关。

2.焦虑：与担心眼部预后及手术效果有关。

3.有感染的风险：与眼部伤口存在、机体抵抗力下降有关。

4.感知紊乱：视力下降，与虹膜嵌顿、角膜水肿及眼压升高有关。

5.知识缺乏：缺乏创伤性虹膜嵌顿的疾病知识、手术前后注意事项及自我护理方法。

6.潜在并发症：虹膜粘连、白内障、视网膜脱离、角膜内皮失代偿等。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛得到缓解，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。

2.患者焦虑情绪得到改善，能主动配合治疗与护理。

3.患者眼部伤口无感染迹象，结膜充血、水肿减轻。

4.患者视力得到最大限度恢复，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

5.患者及家属掌握创伤性虹膜嵌顿的相关知识及自我护理方法。

6.患者未发生明显并发症，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低眼压，0.5%噻吗洛尔滴眼液点右眼q12h，布林佐胺滴眼液点右眼q8h。用药后密切观察患者眼压变化及疼痛缓解情况，每2小时测量眼压1次，记录疼痛评分。患者入院时疼痛评分为7分，经上述治疗后3小时，疼痛评分降至4分，眼压降至25mmHg；入院后6小时，疼痛评分降至3分，眼压降至20mmHg。同时，指导患者闭目休息，避免强光刺激，减少眼部活动，以减轻疼痛。

2.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，向患者及家属详细解释病情、手术的必要性、手术方式、手术时间及预期效果，介绍主刀医生的临床经验，消除患者的顾虑。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持与安慰，告知患者积极配合治疗与护理对病情恢复的重要性。安排同病房术后恢复良好的患者与其交流，分享治疗经验，增强患者的信心。通过心理干预，患者焦虑情绪明显改善，能主动询问手术相关事宜，并表示愿意配合治疗。

3.感染预防：保持眼部清洁，遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液点右眼q4h，预防感染。告知患者不要用手揉眼，避免眼部受压。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免不洁物品接触眼部。观察眼部伤口情况，注意结膜充血、水肿变化，有无分泌物增多等感染迹象。

4.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能等，确保手术安全。术前一日为患者进行眼部备皮（剪睫毛），用生理盐水冲洗结膜囊，遵医嘱给予术前用药，如口服镇静剂（地西泮5mg）术前晚及术晨各一次。告知患者术前禁食禁水6小时，术晨更换病号服，取下义齿、眼镜、首饰等物品。准备好术中所需物品，如病历、影像学资料等。

（二）术中护理配合

患者于2025年8月16日9:00在局部麻醉下行“右眼虹膜嵌顿复位术+角膜缘清创缝合术”。术中护理配合如下：

1.患者入室后，核对患者信息，协助患者取仰卧位，连接心电监护仪，监测生命体征。

2.协助