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有机磷农药中毒急救指南

有机磷农药中毒是因接触、吸入或误服有机磷类化合物导致的急性中毒事件，具有发病急、进展快、易反复的特点。及时规范的急救处理可显著降低死亡率，改善预后。以下从现场急救、送医前处置、医院内救治、并发症管理及康复期注意事项五个环节展开详细说明。

一、现场急救（黄金10分钟）

1.脱离中毒环境

无论经皮肤接触、呼吸道吸入或口服中毒，首要措施是立即终止毒物继续吸收。若为皮肤接触中毒，需迅速脱去被污染的衣物（避免接触皮肤时扩大污染范围），用大量流动清水或肥皂水（pH值7.5-8.5，可中和部分有机磷）反复冲洗污染部位，重点清理毛发、指（趾）甲缝、腋窝等隐蔽区域，冲洗时间不少于15分钟。若为眼部污染，需用生理盐水或清水持续冲洗至少20分钟，冲洗时确保上下眼睑翻开，避免毒物残留。

若为呼吸道吸入中毒（如喷洒农药时未佩戴防护装备），应立即转移至通风良好的空旷区域，解开衣领、腰带保持呼吸通畅，避免剧烈活动以减少氧耗。

2.口服中毒的紧急处理

口服中毒者需快速评估意识状态：若患者意识清醒且无抽搐、昏迷，可在中毒后1-2小时内（毒物未完全吸收前）进行催吐。催吐方法为用压舌板或手指刺激咽后壁，直至胃内容物排空；若效果不佳，可口服温水300-500ml后重复催吐。需注意：若患者已出现意识模糊、抽搐、呼吸抑制，或误服强腐蚀性农药（如含强酸/强碱成分），禁止催吐，以免引发误吸或消化道穿孔。

二、送医前处置（转运关键期）

1.生命体征监测

转运前需持续监测呼吸、心率、血压及意识状态。若患者出现呼吸频率＜12次/分或＞30次/分、心率＜50次/分或＞140次/分、血压＜90/60mmHg（收缩压），需立即记录并告知接诊医生。

2.保持呼吸道通畅

昏迷患者需取侧卧位（头偏向一侧），防止舌后坠或呕吐物误吸。若口腔内有分泌物或呕吐物，可用纱布或干净手帕清除；若出现呼吸暂停，需立即进行人工呼吸（频率10-12次/分），直至恢复自主呼吸或到达医院。

3.信息收集与传递

需尽可能收集中毒相关信息：①中毒时间（精确到分钟）；②农药名称（如敌敌畏、乐果、对硫磷等）、浓度及接触量；③中毒途径（皮肤接触、吸入、口服）；④已采取的急救措施（如是否催吐、冲洗时间）。以上信息需以书面形式交予接诊医生，为后续治疗提供关键依据。

三、医院内规范化救治

1.洗胃与胃肠道净化

口服中毒患者需在入院后30分钟内完成洗胃（即使超过6小时仍建议洗胃，因有机磷可在胃内滞留或反流入胃）。洗胃液选择：无明确农药类型时用清水；已知为敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（会转化为毒性更强的敌敌畏），可用1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，会氧化为毒性更高的对氧磷）；其他有机磷可用2%碳酸氢钠溶液。

洗胃操作需注意：胃管插入深度约55-60cm（从鼻尖到耳垂再到剑突的距离），首次抽尽胃内容物并留样送检；洗胃液温度控制在35-37℃（过冷易引发胃痉挛，过热加速毒物吸收），每次注入量300-500ml，反复冲洗至洗出液澄清、无农药味，总洗胃液量通常为10-20L。洗胃后可经胃管注入活性炭（成人50-100g，儿童1-2g/kg）吸附残余毒物，随后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁30-50ml导泻（肾功能不全者禁用硫酸镁，改用甘露醇）。

2.解毒药物应用

（1）胆碱酯酶复能剂：首选氯解磷定（PAM-Cl），需早期（中毒后24-48小时内）、足量使用。轻度中毒：0.5-0.75g肌内注射，必要时2-4小时重复1次；中度中毒：0.75-1.5g肌内注射，随后每2小时0.5-0.75g，或静脉滴注0.25-0.5g/h，总量不超过10g；重度中毒：1.5-2.0g静脉注射（10分钟内完成），30分钟后重复1次，随后0.5g/h静脉滴注，持续48小时或直至胆碱酯酶活性恢复至50%以上。

（2）抗胆碱药：阿托品为核心用药，目标是迅速达到“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干无汗、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部湿啰音消失）。轻度中毒：1-2mg皮下注射，每1-2小时1次；中度中毒：2-4mg静脉注射，随后每30分钟1-2mg；重度中毒：5-10mg静脉注射，5-10分钟后重复2-5mg，直至阿托品化后减量维持（每1-2小时0.5-1mg）。需注意：阿托品用量需个体化，避免过量导致阿托品中毒（表现为高热、谵妄、抽搐、瞳孔散大固定）。

3.支持治疗

（1）呼吸支持：若患者出现呼吸衰竭（动脉血氧分压＜60mmHg）或中间综合征（中毒后24-96小时出现的肌无力），需立即气管插管机械通气，模式选择同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PSV），维持血氧饱和度≥95%。

（2）循环支持：低血压者给予生理盐水或乳酸林格液扩容（初始1小