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《金匮要略》温经汤配合艾灸治疗寒凝血瘀型痛经的临床体会

摘要:痛经是当代女性的常见病，多发病，多伴随月经周期而发作。现代医学治疗痛经多使用前列腺素合成酶抑制剂，口服避孕药，钙离子通道阻滞剂等，但疗效不突出。中医药在长期的治疗实践中，通过对气、血、寒热、虚实等相关病因病机加以区分辨别，临证结合经期，经血的量、色、质，伴随症状，舌象，脉象综合分析，以调理气血，疏通胞脉为要，或活血，或散寒，或清热，或补虚。本文通过温经汤配合艾灸治疗痛经的案例分析，以温通散寒为法，对寒凝血瘀型痛经有显著的疗效。

关键词:温经汤艾灸痛经

痛经是缠绕当代女性的一种常见疾病，指女性随月经周期出现的阵挛性腹痛，或痛引腰骶部，对学习和工作产生严重干扰，也称“经行腹痛”。此种疼痛持续时间较短，一般为1—3d，呈阵挛性，有时较重，以至于需卧床休息，于经行后缓解或消失。祖国医学中对痛经的记载最早出现于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，指出了淤血致经水不利，少腹满痛，一月后周期性再出现的痛经特点。随后《诸病源候论·妇人杂病诸候》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者

，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”，为痛经的病因病机奠定了理论基础。《妇人大全良方》中论述了痛经因于寒、气、血而患。此后历代医家对痛经的病因病机进行了系统性的概括和补充，归纳为寒凝血瘀，气滞血瘀，湿热蕴结，气血亏虚，肝肾亏损等。

现代医学认为痛经有原发性和继发性之分。原发性痛经多病因不明，发生于初潮的几年内，不伴盆腔器质性疾病，为功能性痛经，临床于青少年女性多见。继发性痛经有明确的病因，因盆腔器质性疾病导致的经期腹痛，见于子宫内膜异位症，宫颈狭窄及盆腔炎性疾病等病。痛经的病因多为情志所伤，起居无常，外感六淫（以寒邪多见），病机概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，病位在冲任与胞宫，亦于肝肾相关。

寒凝血瘀型痛经

《妇人大全良方·月水行或不行心腹刺痛方论》:“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰”，指出寒邪凝滞，不通则痛的患病机理。对于寒凝血瘀型患者，多因生活失调，寒邪外感，或内伤生冷，侵袭胞宫冲任，寒性收引凝滞，血脉不得温通，血液淤滞，经行不利，不通则痛。临床多表现为经前或经期，小腹绞痛，冷痛拒按，得热则舒，遇寒加重，寒凝血淤，冲任失畅，则月经延迟，色暗有块，寒邪内盛，阻遏阳气，故畏寒肢冷，面色青白，舌象多为舌暗，苔白，脉沉紧。

2.《金匮要略》温经汤

“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。《金匮要略》温经汤出自《妇人杂病脉证并治第二十二篇》。本方为临床常用方，以温经散寒，养血祛淤为善。原方药物组成及剂量分别为:吴茱萸三两，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、去心牡丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升，去心麦冬一升。煎法为:上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。主治冲任虚寒，淤血阻滞证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，《皇帝内经·素问》云:“阳虚则内寒”，内寒者容易感受外寒，冲任虚寒，阴血不足，寒凝血滞，经脉不利，则经行不畅，出现痛经，宜温通去淤。血得温则行，血行则瘀自散。方中以吴茱萸和桂枝共为君药，吴茱萸性属辛热，善祛寒止痛，桂枝性属辛甘入血分，擅温通血脉，萸、桂二药合用，意在温通。当归、川芎、芍药三者共为臣药，以活血、养血、补血为职。丹皮辛苦微寒以凉血，阿胶甘平和缓，以滋阴养血。麦冬甘寒，善清热润燥，合阿胶助养血，配丹皮退虚热，更减萸、桂温燥之性。方中半夏降逆，生姜合胃助生化，人参、甘草健脾益气，均为佐药，甘草调和药性兼为使药。诸药合用，使血液得温则通，淤血散，痛自减。历来医家对温经汤称赞不已，赞其功效为：“神妙不可言”。用现代语言来说温经汤是“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”。

3.艾灸治疗痛经

艾灸在疾病的诊治中也发挥着无可替代的作用，《灵枢·官能》中提到针药不能诊治的疾病，艾灸往往能取得显著成效，《本草纲目》中也提到艾叶能灸各种疾病。所以艾灸治疗应用范围广，疗效显著，深得患者信赖。艾叶辛、苦、温，灸时多制成艾条、艾柱，用于熏灸穴位，起温煦，祛湿之功。现代研究表明艾叶中含有挥发油，三萜类成分，黄酮类等化学成分，具有止血，镇痛，抗炎作用。针对寒凝血瘀型痛经，多因感受寒邪，以致血脉不通畅，淤血内生，患者出现小腹绞痛等症状。如用艾灸治疗寒性痛经，穴位可取三阴交、中极、足三里、关元、气海等穴，其气味与温热能够调