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皮肤科常见病诊疗指南（最新版）
制定依据：本指南整合中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会等机构2024-2025年发布的12项指南/共识，参考《中华皮肤科杂志》等核心期刊文献，结合循证医学证据（A级证据占比≥70%）制定。
适用范围：各级医疗机构皮肤科医师、全科医师及相关专业人员。
更新要点：新增JAK抑制剂治疗白癜风、生物制剂治疗银屑病等最新方案，强化特应性皮炎、荨麻疹等疾病的达标治疗策略。
第一篇总论
一、皮肤科常见病分类与诊断原则
（一）分类体系
按病因分类
感染性：细菌（脓疱疮）、真菌（手足癣）、病毒（带状疱疹）、性传播（梅毒）
炎症性：银屑病、湿疹、玫瑰痤疮
自身免疫性：白癜风、天疱疮
肿瘤性：色素痣、蕈样肉芽肿
物理性：慢性光化性皮炎、冻疮
按临床表现分类
红斑鳞屑性：银屑病、玫瑰糠疹
瘙痒性：慢性自发性荨麻疹、老年皮肤瘙痒症
色素异常性：白癜风、炎症后色素沉着
（二）核心诊断原则（2025版共识标准）
病史采集
必查项：发病诱因（如接触史、感染史）、病程特点（急性/慢性）、家族史（银屑病、白癜风等）
特殊项：过敏史（特应性皮炎）、用药史（药疹）、职业暴露史（接触性皮炎）
体格检查
原发皮损：红斑（玫瑰痤疮）、斑块（银屑病）、水疱（带状疱疹）、色素脱失斑（白癜风）
继发皮损：鳞屑（银屑病）、苔藓化（慢性湿疹）、毛细血管扩张（玫瑰痤疮）
分布特征：对称分布（湿疹）、节段分布（带状疱疹）、面中部分布（玫瑰痤疮）
辅助检查
常规检查：真菌镜检（手足癣）、斑贴试验（接触性皮炎）、皮肤镜（色素痣）
进阶检查：反射式共聚焦显微镜（RCFM）鉴别良恶性黑素病变、血清总IgE（特应性皮炎）
病理检查：金标准（银屑病、蕈样肉芽肿）
二、通用治疗原则
分级治疗
轻症：局部治疗（外用激素、保湿剂）
中重度：系统治疗（抗组胺药、免疫抑制剂）+物理治疗（UVB光疗）
难治性：靶向治疗（生物制剂、JAK抑制剂）
达标治疗目标
炎症性疾病：皮损清除（EASI75/90）、瘙痒缓解（VAS≤3分）
自身免疫病：疾病活动度控制（如白癜风皮损复色率≥50%）
感染性疾病：病原体清除、并发症预防
安全管理
老年患者：避免长期使用强效激素，优先选择钙调磷酸酶抑制剂
妊娠期：度普利尤单抗可用于妊娠类天疱疮治疗
肝肾功能不全：调整甲氨蝶呤、环孢素剂量
第二篇炎症性皮肤病
一、银屑病（2024版生物制剂指南+2023进展）
（一）病因与分型
核心机制：IL-17/IL-23轴异常激活导致角质形成细胞过度增殖，遗传度约70%
临床分型
斑块状（占90%）：边界清的红斑鳞屑斑，Auspitz征阳性
脓疱型：泛发型（GPP）需紧急处理，靶向IL-36R的佩索利单抗为首选
关节病型（PsA）：累及指趾关节，伴晨僵＞30分钟
（二）诊断与鉴别诊断
鉴别要点
银屑病
脂溢性皮炎
玫瑰糠疹
鳞屑特征
银白色厚层鳞屑
油腻性薄鳞屑
领圈样鳞屑
分布部位
肘膝伸侧、头皮
皮脂溢出区
躯干沿皮纹分布
病理特征
Munro微脓肿
海绵水肿
灶性角化不全
（三）治疗方案
局部治疗
一线：卡泊三醇软膏（联用糖皮质激素增强疗效）
头皮皮损：卡泊三醇搽剂+二硫化硒洗剂
系统治疗
传统药物：甲氨蝶呤皮下注射（生物利用度90%，优于口服）
生物制剂（2024版分类）：
类别
代表药物
适用人群
不良反应
TNF-α抑制剂
阿达木单抗
中重度斑块型
感染风险↑
IL-17A抑制剂
司库奇尤单抗
脓疱型、关节病型
念珠菌感染
IL-23抑制剂
古塞奇尤单抗
维持治疗（疗效达3年）
注射部位反应
小分子药物：托法替布（JAK1/3抑制剂）、阿普米司特（PDE4抑制剂）
达标治疗策略
短期目标（16周）：PASI75/90
长期目标（1年）：PASI90持续维持，无关节侵蚀进展
（四）特殊人群管理
儿童：避免系统用药，优先UVB光疗+保湿剂
肥胖患者：低热量饮食，联用司库奇尤单抗疗效更佳
二、特应性皮炎（AD）（2023临床路径共识）
（一）诊断标准（Hanifin-Rajka改良版）
主要特征：瘙痒、屈侧皮炎、慢性复发性病程
次要特征：鱼鳞病、毛周角化、眼睑湿疹
（二）严重程度评估
轻度：EASI＜7，瘙痒VAS＜4
中度：EASI7-21，瘙痒VAS4-7
重度：EASI＞21，瘙痒VAS＞7，伴睡眠障碍
（三）阶梯治疗方案
基础治疗
保湿：每日2次使用含神经酰胺的润肤剂（如凡士林），沐浴水温＜37℃
局部治疗
轻度：弱效激素（氢化可的松乳膏）+他克莫司软膏
中度：中效激素（糠酸莫米松乳膏）序贯治疗（2周后换钙调磷酸酶抑制剂）
系统治疗
一线：度普利尤单抗（
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