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消化性溃疡诊疗规范（最新版）（含饮食指导）

第一章总则

第一条规范目的

为落实《“健康中国2030”规划纲要》《医疗机构消化内科建设与管理指南》要求，规范消化性溃疡（PepticUlcer,PU）的预防、诊断、治疗及康复全流程管理，统一诊疗路径与技术标准，强化饮食营养协同干预，降低并发症发生率与复发率，保障患者健康权益，结合国内外最新临床证据与我国医疗实践，制定本规范。

第二条适用范围

本规范适用于各级医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构）的内科、消化内科、急诊科、老年医学科等科室医务人员，涵盖PU的流行病学监测、风险筛查、临床诊断、药物治疗、内镜干预、手术治疗、饮食指导、随访管理及质量控制等全环节，涉及成人及特殊人群（老年人、儿童、孕妇等）PU患者的诊疗服务。

第三条管理原则

证据导向原则：严格遵循《中国消化性溃疡诊疗共识意见（2024年，上海）》《幽门螺杆菌感染诊疗共识（2023年）》等权威指南，优先采用A级证据支持的诊疗措施。

分层诊疗原则：根据病情严重程度（轻型、中型、重型）、并发症情况（出血、穿孔、梗阻等）及患者基础状况，实施基层首诊、分级转诊、专科救治的分层管理。

综合干预原则：整合药物治疗、内镜/手术干预、饮食调节、心理疏导等多维度措施，构建“诊疗-营养-康复”一体化管理模式。

动态监测原则：建立PU患者全周期健康档案，实时监测病情变化、治疗反应及饮食依从性，动态调整诊疗方案。

科普宣教原则：向患者及家属普及PU病因、诊疗流程、饮食禁忌及预防知识，提升自我管理能力。

第四条职责分工

消化内科：作为核心诊疗科室，负责PU的精准诊断、药物方案制定、内镜干预、随访管理及多学科协作协调工作。

急诊科：负责PU急性并发症（如急性上消化道出血、穿孔）的紧急救治与初步处理，协助转诊。

营养科：制定个体化饮食指导方案，评估营养状况，监测饮食干预效果，提供营养咨询服务。

检验科/病理科：负责幽门螺杆菌（Hp）检测、血常规、粪便潜血、病理活检等实验室检查与诊断。

放射科：负责腹部影像学检查（CT、X线），协助穿孔、梗阻等并发症的诊断。

外科：负责PU穿孔修补、胃大部切除等手术治疗，参与复杂并发症的救治。

基层医疗卫生机构：负责PU高危人群筛查、轻症患者随访、饮食指导落实及健康宣教。

第二章基础认知与流行病学

第五条定义与分类

定义：PU是指胃和十二指肠黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，病变深达黏膜肌层，常发生于胃窦、胃角（胃溃疡，GastricUlcer,GU）及十二指肠球部（十二指肠溃疡，DuodenalUlcer,DU），部分累及食管下段、胃空肠吻合口附近或梅克尔憩室。

分类：

按发病部位：GU（占30%~40%）、DU（占60%~70%）、复合性溃疡（胃与十二指肠同时存在溃疡，占5%~10%）、特殊部位溃疡（食管溃疡、吻合口溃疡等，占1%~2%）；

按病因：Hp相关性溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡、应激性溃疡、其他因素（如胃酸分泌过多、遗传、吸烟等）相关性溃疡；

按病情严重程度：轻型（溃疡直径＜0.5cm，无出血/穿孔风险）、中型（溃疡直径0.5~2.0cm，伴轻微黏膜出血）、重型（溃疡直径＞2.0cm，或伴活动性出血、穿孔、梗阻等并发症）。

第六条流行病学特征

发病率：我国PU总体发病率为1.2%~3.0%，其中DU发病高峰年龄为20~50岁，GU为40~60岁；男性发病率（1.8%~4.2%）显著高于女性（0.6%~1.5%），男女比例约为2.5:1~3.0:1。

地域与人群差异：北方地区发病率（2.5%~3.0%）高于南方（1.2%~1.8%），农村地区（2.1%）略高于城市（1.7%）；Hp感染阳性人群PU发病率（4.5%~6.0%）为阴性人群的6~8倍。

发病趋势：随着Hp根除治疗普及与NSAIDs规范使用，近10年我国PU发病率下降约20%，但老年患者（≥65岁）发病率呈上升趋势（从1.5%升至2.3%），主要与老年人群NSAIDs使用率高、基础疾病多相关。

并发症发生率：PU并发症发生率为10%~15%，其中上消化道出血占70%~80%，穿孔占5%~10%，幽门梗阻占2%~5%，癌变（主要为GU）占1%~3%。

第七条病因与发病机制

核心致病因素：

Hp感染：全球范围内90%以上的DU和70%~80%的GU与Hp感染相关，Hp通过尿素酶分解尿素产氨、释放毒素（如VacA、CagA）损伤黏膜屏障，促进胃酸分泌；

NSAIDs暴露：长期服用NSAIDs（如阿司匹林、