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2025年季度医保、物价政策培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，以下哪类药品可优先纳入医保目录调整范围？

A.近3年获得国家科技进步一等奖的创新药

B.临床价值不明确但价格低廉的仿制药

C.已被列入国家重点监控合理用药目录的药品

D.适应症仅覆盖少数罕见病患者的高价药

2.某三级医院2025年1月收治一名DRG付费病例，经审核符合“神经系统血管疾患-颅内出血”组（权重1.8，区域系数1.2，基础费率1.5万元），则医保应支付的基准金额为？

A.1.5×1.8×1.2=3.24万元

B.1.5×(1.8+1.2)=4.5万元

C.1.8×(1.5+1.2)=4.86万元

D.1.2×(1.5+1.8)=3.96万元

3.2025年《医疗服务价格项目规范》新增“AI辅助病理诊断”项目，其定价应遵循的核心原则是？

A.按设备购置成本直接加成

B.以成本为基础，兼顾临床价值和经济承受能力

C.参考同类进口设备服务价格直接定价

D.由医疗机构自主协商确定价格

4.参保人李某2025年3月因高血压（门诊慢特病）在二级医院就诊，发生符合医保政策的药费2800元。若当地门诊慢特病起付线300元，报销比例75%，则医保应支付金额为？

A.(2800-300)×75%=1875元

B.2800×75%=2100元

C.(2800-300)×(1-75%)=625元

D.2800×(1-75%)=700元

5.根据2025年《药品和医用耗材集中采购平台管理办法》，中选药品在配送过程中，配送企业因不可抗力导致延迟供货，应在多长时间内向采购平台和医疗机构报告？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

6.某药店2025年4月销售的某中选药品（采购价25元/盒），未按规定执行“中选价格+配送费≤30元/盒”的限价，实际售价35元/盒。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该药店的处罚不包括？

A.责令改正并退回多收费用

B.处多收费用2倍罚款

C.暂停医保结算3个月

D.吊销《药品经营许可证》

7.2025年物价部门开展医疗服务价格监测时，重点关注的异常情形是？

A.某社区卫生服务中心普通门诊诊查费较上季度上涨5%

B.某三甲医院“心脏射频消融术”价格较去年同期下降8%

C.某民营医院“近视激光手术”价格3个月内累计上涨25%

D.某药店非医保类保健品价格因促销活动下降10%

8.参保人张某2025年5月在异地就医时未办理备案，直接结算住院费用。根据《2025年异地就医直接结算工作要点》，其报销比例较备案人员降低多少？

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

9.2025年《医用耗材医保准入评审规则》规定，以下哪类耗材可不予纳入医保支付范围？

A.主要功能为改善外观的美容类耗材

B.经临床验证能显著降低患者术后感染率的新型敷料

C.与现有医保耗材功能相同但价格更低的替代产品

D.国家药监局批准的创新型心血管支架

10.某医院2025年6月将“静脉注射”项目分解为“静脉穿刺”“静脉推注”两个项目收费。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于？

A.虚构医药服务

B.串换药品、医用耗材、诊疗项目

C.分解住院、分解收费

D.重复收费

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）

1.2025年医保部门对定点医疗机构开展智能审核时，重点筛查的异常数据包括？

A.同一患者1个月内3次住院诊断均为“上呼吸道感染”

B.某科室“核磁共振成像”检查阳性率低于15%

C.某医生开具的“注射用头孢曲松钠”单张处方剂量超过说明书推荐量

D.某医院“床位费”收费标准高于物价部门备案价格5%

2.根据《2025年医疗服务价格调整指导意见》，可作为价格调整触发条件的情形有？

A.医用耗材集中带量采购节约费用超过年度医疗总收入的8%

B.公立医疗机构人员经费占比连续2年低于35%

C.反映医疗服务成本的CPI医疗分项指数同比上涨6%

D.医保基金当期结存率超过25%

3.参保人享受2025年“双通道”药品待遇需满足的条件包括？

A.所购药品属于医保目录内“双通道”管理药品

B.持有定点医疗机构开具的外配处方

C.选择医保定点零售药店购