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慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期肺康复护理研究综述

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期是肺功能保护与生活质量改善的关键阶段，肺康复护理通过多维度干预可有效延缓疾病进展、降低急性加重风险。本文基于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》及国内外最新研究，从康复护理的核心目标、干预措施、实施流程、效果评价及现存挑战展开系统综述，为临床护理实践提供参考。

一、COPD缓解期肺康复护理的核心目标与理论基础

（一）核心目标

COPD缓解期肺康复护理以“改善呼吸功能、提升运动耐力、减少急性加重、优化生活质量”为核心，具体包括：

改善肺通气功能，降低气道阻力，提高气体交换效率；

增强呼吸肌力量与耐力，减少呼吸肌疲劳；

提升患者日常活动能力（如穿衣、行走、爬楼梯），降低活动受限程度；

纠正错误呼吸模式，建立科学呼吸习惯；

减少焦虑、抑郁等负性情绪，提高疾病自我管理能力。

（二）理论基础

呼吸生理机制：COPD缓解期患者存在气道重塑、肺弹性减退等病理改变，通过呼吸训练可增强膈肌、肋间肌等呼吸肌群功能，改善肺通气/血流比例；

运动适应性理论：规律运动可提高骨骼肌线粒体密度与有氧代谢能力，减轻运动中乳酸堆积，缓解“运动诱发呼吸困难”；

行为改变理论：基于“知-信-行”模式，通过健康宣教与自我管理指导，帮助患者建立长期康复习惯，减少吸烟、久坐等危险因素。

二、COPD缓解期肺康复护理的核心干预措施

（一）呼吸功能训练：重建科学呼吸模式

腹式呼吸训练

方法：患者取仰卧位或半坐卧位，双手分别置于腹部与胸部，用鼻缓慢吸气（使腹部隆起，胸部不动），屏气2-3秒后用口缓慢呼气（腹部内收），呼吸比为1:2-1:3，每次10-15分钟，每日2-3次；

优势：可增加潮气量，减少呼吸频率，降低呼吸功耗，适用于轻中度COPD患者；

注意事项：避免过度用力吸气导致胸膜腔内压升高，诱发气胸风险。

缩唇呼吸训练

方法：用鼻吸气后，嘴唇缩成“口哨状”缓慢呼气，呼气时间延长至吸气时间的2倍，呼气时可配合腹部内收，每次5-10分钟，每日3-4次；

机制：通过缩唇呼气增加气道内压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡残气量，改善气体交换。

呼吸肌力量训练

工具辅助：使用呼吸训练器（如肺活量计、阈值压力训练器），设定合适阻力，患者通过口含器进行吸气/呼气训练，每次10-15分钟，每日2次；

徒手训练：采用“吹蜡烛”“吹气球”等简易方式，通过控制呼气力度增强呼吸肌耐力，适用于居家康复场景。

（二）运动康复训练：提升运动耐力与活动能力

有氧运动：增强心肺储备功能

推荐类型：快走、慢跑、骑自行车、游泳（水温≥28℃）、太极拳等中低强度运动；

强度控制：以“运动中能说话但不费力”为标准，心率维持在（220-年龄）×（50%-60%），每次运动20-30分钟（含5分钟热身、5分钟放松），每周3-5次；

特殊人群调整：重度COPD患者（FEV?/FVC＜50%）可采用“间歇运动模式”（运动3分钟+休息2分钟），避免过度疲劳。

力量训练：增强骨骼肌功能

训练部位：以上肢（如提重物、举哑铃）、下肢（如深蹲、抬腿）、核心肌群（如平板支撑）为主；

强度与频率：使用500-1000g哑铃或弹力带，每个动作重复10-15次，每日1-2组，每周3次；

意义：减少肌肉萎缩（COPD患者常见并发症），提高日常活动能力，降低跌倒风险。

平衡与协调性训练

方法：采用单腿站立、足跟走、闭目站立等训练，每次5-10分钟，每日2次；

适用场景：合并骨质疏松或肌力减退的老年COPD患者，可减少因平衡障碍导致的跌倒事件。

（三）心理护理与健康宣教：改善心理状态，强化自我管理

心理干预措施

情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，得分≥50分需重点干预；

干预方式：通过正念减压训练（如冥想、深呼吸放松）、团体心理辅导、家属支持引导等，缓解患者对疾病的恐惧与焦虑；

研究证据：一项多中心随机对照试验显示，6个月心理干预可使COPD患者抑郁发生率降低28%，生活质量评分提升15%-20%。

健康宣教核心内容

疾病认知：讲解COPD缓解期病理特点，强调“长期康复优于急性发作后治疗”；

用药指导：指导支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）的正确使用方法，避免漏用、滥用；

危险因素控制：严格戒烟（包括二手烟），避免接触粉尘、烟雾、冷空气等诱发因素；

急性加重识别：教会患者识别“咳嗽加重、痰量增多、呼吸困难加剧”等急性加重信号，明确紧急就医指征。

（四）营养支持与生活方式干预：优化身体基础状态

营养评估与饮食指导

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