模块4 糖尿病的配餐与设计.pptVIP

（一）膳食营养目标1.管理目标 通过健康饮食和运动，改善营养状况，保持理想的代谢值，包括血糖、血脂与血压，预防糖尿病并发症发生发展。（一）膳食营养目标2.营养需求 合理控制能量摄入，碳水化合物供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%；膳食纤维摄入量25～30g/d；限制脂肪总量（＜30%总能量）和胆固醇摄入量（300mg/d）；蛋白质占总能量的10%～20%。为避免引发糖尿病肾病蛋白质供能不应大于20%。若有糖尿病肾病，蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/（kg·d）。处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。提供充足的维生素和矿物质。（二）膳食制订的原则1.遵循平衡膳食合理营养的原则在限制总能量、合理搭配下，饮食计划可以包括各种患者喜欢的食物，食物品种应多样化，以满足机体对各种营养素的需求。2.膳食个体化应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和并发症等因素确定和调整能源物质的比例，在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调方法应尽量顾及患者的饮食习惯，以提高营养治疗的可操作性和依从性。在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。（二）膳食制订的原则3.合理控制能量摄入 合理控制能量摄入是糖尿病营养管理的首要原则。根据患者的体型和体力活动决定每日能量供给量（表2）。儿童糖尿病人所需能量可按年龄计算，l岁时每日供给4180kJ（1000kcal），以后每岁递增418kJ(l00kcal）。或按公式计算1日能量＝4180(1000)+（年龄-1)×418(100)kJ(kcal）。体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦105（25）146（35）168（40）188（45）正常83（20）126（30）146（35）168（40）肥胖63（15）105（25）126（30）146（35）4.碳水化合物供给量占总能量的45%～60%为宜，不宜超过65%。一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200～350g，相当于主食250～400g。增加粗制谷类、杂粮、干豆等传统低血糖指数食物，有助于改善糖尿病人的糖脂代谢和体重控制。膳食纤维的摄入量25～30g/d。摄入富含膳食纤维的全谷类、豆类，多食新鲜绿叶蔬菜及一定数量的水果。5.脂肪限制脂肪总量（＜30%总能量）和饱和脂肪，植物性脂肪应占脂肪总摄入量的40%以上。烹调油每日限量为18～27g，为2～3汤匙（即20～30ml）。胆固醇摄入量小于200mg/d，少用富含胆固醇的食物，如脑、心、肺、肝等动物内脏及蛋黄等。经常吃海鱼（2次/周）可提供n-3多不饱和脂肪酸，有助于心血管并发症防治。6.蛋白质在肾功能正常情况下，糖尿病患者蛋白质摄入量与健康人相同，占总能量的10%～20%。高蛋白质饮食可引起肾小球滤过压增高，易引发糖尿病肾病。应避免蛋白质供能比大于20%。己确诊糖尿病肾病，则需将蛋白质摄入量降至0.6～0.7g/(kg·d）。娃据、乳母或合并感染、营养不良及消耗性疾病者应适当放宽对蛋白质的限制，可按每日1.2～l.5g/kg计算；处于生长发育阶段的儿童患者可按每日2～3g/kg计算，或按蛋白质摄入量占总热量的20%计算。7.维生素和矿物质糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱会影响对维生素和矿物质的需要量，调节维生素和矿物质的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症。应增加抗氧化营养素，如维生素C、E及-胡萝卡素等供给，可减少糖尿病患者的氧化应激损伤，维生素B1、B2、B6、B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。锌、铬等对于胰岛素的促进合成与敏感性有一定的作用。多选用新鲜蔬菜、水果、大豆制品、粮谷类及适量动物食品及坚果等，可满足对微量营养素等需要。营养素补充剂有助于补充膳食摄入的不足。8.饮食分配和餐次安排三餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。每餐要主副食搭配，餐餐都应该有碳水化合物、蛋白质和脂肪。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以减轻单次餐后对胰腺的负担。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。（三）食物的选择食物血糖指数可作为糖尿病患者选择多糖类食物的参考依据。富含碳水化合物的食物，按照血糖生成指数（GI)的高低来分：低GI食物，GI55%；中