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外科普外科围手术期护理要点

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访

目录

01

术前准备阶段

02

术中护理配合

03

术后即刻监护

04

并发症预防措施

05

康复期护理重点

01

术前准备阶段

患者全面健康状况评估

全面评估患者的心血管、呼吸、内分泌等系统功能，对高血压、糖尿病等基础疾病进行术前优化治疗，确保患者生理状态稳定。

基础疾病筛查与管理

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，必要时进行心电图、胸片或超声检查，排除潜在手术禁忌证。

实验室与影像学检查

通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，对营养不良者给予营养支持，降低术后感染风险。

营养状态与免疫功能评估

手术流程与风险知情同意

手术方案详细沟通

向患者及家属解释手术目的、步骤、预期效果及替代治疗方案，确保其对手术有充分理解。

并发症与风险告知

明确说明术中及术后可能出现的出血、感染、麻醉意外等风险，并签署书面知情同意书。

术后康复预期指导

提前告知患者术后疼痛管理、活动限制、饮食调整等注意事项，帮助其建立合理预期。

术前肠道与皮肤准备

肠道清洁与禁食要求

根据手术类型制定肠道准备方案，如清洁灌肠或口服导泻剂，并严格执行术前禁食禁饮时间以减少麻醉误吸风险。

皮肤消毒与备皮

预防性抗生素使用

手术区域皮肤需彻底清洁消毒，必要时剃除毛发，避免使用刀片刮伤皮肤以降低切口感染概率。

对高风险手术患者，术前按规范静脉输注抗生素，覆盖常见致病菌，减少术后感染发生率。

02

术中护理配合

麻醉实施期生命体征监护

包括心率、血压、中心静脉压等参数，确保麻醉药物对心血管系统的抑制处于可控范围，及时发现低血压或心律失常等异常情况。

持续监测循环系统指标

通过血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及气道压力监测，判断通气是否充分，避免缺氧或二氧化碳蓄积导致的并发症。

采用加温毯、液体加温设备维持患者核心体温，减少低体温导致的凝血功能障碍及代谢紊乱风险。

呼吸功能动态评估

结合麻醉深度监测仪（如BIS）评估患者意识水平，预防术中知晓或麻醉过深引发的术后认知功能障碍。

神经系统状态观察

01

02

04

03

体温管理措施

精确计算失血量

通过吸引瓶计量、纱布称重法及血红蛋白动态检测，量化术中出血，为输血决策提供客观依据。

目标导向液体治疗（GDFT）

根据每搏输出量变异度（SVV）或脉压变异度（PPV）等动态指标调整晶体液/胶体液输注速度，优化组织灌注。

凝血功能实时监测

利用血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力仪（ROTEM）指导成分输血（如FFP、血小板），纠正凝血异常。

血管活性药物应用

在容量管理基础上，合理使用去甲肾上腺素或多巴胺维持血流动力学稳定，保障重要器官灌注压。

术中出血量与液体管理

无菌器械清点与传递规范

明确划分无菌区与污染区，接触空腔脏器或感染灶的器械需单独放置并彻底灭菌后再循环使用。

污染器械隔离处理

对电刀、超声刀等能量设备进行术前测试，确认输出功率及止血效果，术中及时清除刀头焦痂保持工作效能。

器械功能状态检查

采用“无接触式”传递法，确保锐器通过弯盘中转，避免术者与洗手护士直接交接导致的职业暴露风险。

无菌传递技术标准化

严格执行器械、缝针、纱布等物品的术前核对、关闭体腔前复查及缝合皮肤后终末清点，防止异物遗留。

术前术后三次清点制度

03

术后即刻监护

苏醒期呼吸道管理

保持气道通畅

密切监测患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，及时清除口腔分泌物，必要时使用口咽通气道或吸痰设备，防止舌后坠或误吸导致窒息。

氧疗支持

根据患者情况选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，确保氧合指数稳定，尤其对全麻术后或合并肺部基础疾病患者需加强监测。

体位调整

麻醉苏醒期采取头偏向一侧的侧卧位，避免呕吐物反流；病情稳定后可逐步抬高床头，促进肺扩张和通气功能恢复。

切口敷料与引流管观察

无菌操作规范

更换敷料或处理引流管时严格执行手卫生，使用无菌敷料覆盖，避免逆行感染；引流袋位置需低于切口平面，防止逆流。

引流管维护

确保引流管固定稳妥、通畅无折叠，记录引流液性状（如胆汁样、乳糜样）及24小时引流量，突然减少可能提示堵塞，过量则需排除内出血或吻合口瘘。

敷料渗液评估

定时检查切口敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色（血性、浆液性、脓性）、量及气味，异常渗液需警惕感染或出血，及时通知医生处理。

早期疼痛评分与干预

多维度疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，同时观察患者面部表情、肢体活动及心率血压变化，综合判断疼痛等级。

非药物辅助措施

指导患者通过深呼吸、放松训练或冷热敷分散注意力，术后早期活动可减少肌肉僵硬，降低疼痛敏感性。

阶梯化镇痛方案

轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡），必要时采用硬膜外或神经