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医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策

中图分类号：F830文献标识：A文章编号：

1674-1145（2015）10-000-01

摘要完善医保基金财务管理的措施最好建立统一财务管理体制，加强医保基金监管，确保社会医疗保险基金的财务管理能够长期平稳，安全运行，规避风险，切实为人民群众服务。为了理清医疗保险基金财务管理存在的问题，并及时找出解决对策，本文做出了相关的分析探索。

关键词医疗保险财务管理问题对策一、医疗保险基金财务管理存在的问题（一）基金管理程序复杂

首先，医保基金在征缴的过程中就存在很多复杂程序，影响力基金财务的有效管理。例如：对于欠缴医保费及医保费不连续人员的信息变更，须先由申请方补缴医保费，否则不予进行人员信息变更业务受理。其次，医疗保险基金管理、发放过程中涉及人社、财政、定点医疗机构、零售药店、金融、审计等多部门、多环节，由于管理工作缺乏协调，信息资源共享不足，使得基金财务管理工作的难度增加。这种状况形成的

原因是因为：电子政务信息横向流动动力不足；电子

政务信息部门垄断，这种“部门私有”的资源归属格

局，导致了在跨部门的大型电子政务信息资源建设项

目中，信息互联互通缺乏硬性规定，许多政府部门在

建设过程中强化部门利益。应用系统的纵向部署，其

建设任务大部分依自上而下体制下达， 强调上下对口，

对外保密。这样的情况下，基金管理工作过于复杂，

无法统一部署就会直接导致医保基金收、支、管工作

流程不顺畅，加大了医保基金的管理难度。

（二）基金管控制度不健全

第一，医保基金相关业务科室分工、权责不明确。对于医保基金来讲，权责不对等的，所承担的责任与拥有的权力不是相对同一标的，这就不是真正的权责明晰。加上当前的医疗保险基金管控制度的管理工作比较繁杂，工作量比较大，责权不明晰自然就导致，工作没有分工，导致工作拖延，干不好工作，推动工作无力。

第二，医疗保险组织内部的审计工作得不到重视。具体表现在：内部审计机构设置隶属关系不清，独立性不强，医疗机构出于自身利益考虑，往往会给患者多检查、多开药、多治疗，提供过度的医疗服务，甚至存在拖延出院、虚假使用等行为。内部审计同单位

财务会计机构之间不协调的问题，对项目全程暴露的问题缺少总结、对策；对项目成员缺少指导、或不予指导，内部审计绝不是只靠“悟”就能做好的。对内部审计的认识和定位不到位，对内部审计认识的存在偏差，甚至认为是可有可无的部门，使内部审计的生存和发展很迷惘和痛苦，审计工作难以开展，重审计而轻整改仍是普遥存在的问题；领导对内部审计的重视不够。

第三，医保卡使用缺乏约束机制。当前的现实是医保卡不单单可以买到药品，还可以买到洗发水、牙膏等生活用品，医保卡俨然成了购物卡，走进药店对于一些不属于医保报销范围内的药品，营业员说都可以刷医保卡来购买。从表面上看，参保人员可以套取卡内闲置资金，好像是获利的一方。实际上，这不仅导致医保金流失，影响医保改革的平稳运行，还会因资金被挪用而对医疗保障和救急产生影响，最终损害的还是参保者的利益。

二、完善医保基金财务管理的措施

（一）建立统一财务管理体制

首先将医疗保险基金财务管理工作的关联程序整合起来，进行统一的财务管理，从而推动各部各员养成积极主动发现问题，解决问题的良好习惯，进而引

导各部各员在医保制度、规范的框架内组织工作，进

入比较理想的管理状态。其次，要实现信息关联。为

了解决管理工作缺乏协调，信息资源共享不足等问题，

必须要通过相互兼容的信息技术手段进行衔接，实现

医疗信息数据实时共享，提高风险管控能力和健康服

务水平，运用科技手段优化运行流程、管控医疗风险、

监督医疗质量，并通过对参保人就诊和健康数据的分

析，实施有针对性的健康干预方案。另外，控制医疗

信息的安全性所以要必须合理设置用户访问权限，用

户要访问这些机器的共享资源，必须赋予相应的权限

才行。如：使用Guest账号访问该机器的 CPCW共享

文件夹，至少要赋予“读取”和“列出文件夹目录”

权限。

（二）加强医保基金监管

首先，要完善内部审计。内部审计工作要对医保

基金的资产保值增值、安全、完善进行监督，对基金

的资产负债及损益情况的真实性、合法性进行审查，

从中找出薄弱环节和存在问题，帮助医保基金完善内

部控制制度，严禁乱挤乱摊成本，狠刹铺张浪费之风。

全面加强医疗保险基金的经济活动、经营发展中的关

键环节，突出审计重点，使内部审计能够在医保基金

经济活动中起到保驾护航、铺路搭桥的作用。而要实

现这个目标就要以经济效益为中心开展内审工作，重视医保基金财务状况外，更多的是医保基金的获利能力及经营前景的管控，当好医保整体财务管理工作的助手。其次，外部审计工作也要及时监督，解决医保卡使用缺乏约束机制的问题，例如：对“双定”医药店