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医院感染疫情报告流程与管理规范

前言

医院感染管理是医疗质量与患者安全的基石，而医院感染疫情（以下简称“院感疫情”）的及时报告与科学处置，则是院感管理体系中至关重要的一环。有效的院感疫情报告与管理，能够迅速识别潜在风险，遏制疫情扩散，保障医患双方的健康与安全，维护正常的医疗秩序。本规范旨在明确院感疫情的界定、报告路径、处置流程及管理要求，以期为各级医疗机构提供一套系统、实用的操作指引。

一、医院感染疫情的界定与分级

准确界定院感疫情是规范报告与管理的前提。

1.医院感染病例：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

3.医院感染聚集：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4.院感疫情分级：

*Ⅰ级（一般院感疫情）：指发生医院感染聚集，尚未达到暴发标准，或波及范围局限、风险较低的暴发事件。

*Ⅱ级（较大院感疫情）：指发生医院感染暴发，波及范围较广，或可能造成一定不良影响的事件。

*Ⅲ级（重大院感疫情）：指发生严重的医院感染暴发，波及多个科室或院区，造成多人发病、死亡或产生重大社会影响的事件。

二、医院感染疫情报告流程

院感疫情报告应遵循“早发现、早报告、早处置”的原则，确保信息传递的及时性与准确性。

1.初始发现与报告（第一时间）：

*临床科室医务人员（包括医生、护士、技师等）在日常诊疗护理工作中，如发现疑似院感病例，尤其是短期内出现2例及以上可能相关的感染病例时，应立即向本科室负责人（科主任/护士长）及医院感染管理部门（院感科/预防保健科）报告。

*报告内容应至少包括：发生时间、地点、患者基本情况、主要临床表现、感染部位、疑似病原体（如有）、已采取措施等。

2.初步核实与院内报告（2小时内）：

*科室负责人接到报告后，应立即组织本科室人员进行初步核实，确认是否存在院感聚集或暴发的可能，并协助院感科开展工作。

*医院感染管理部门接到报告后，应立即进行初步评估，指导科室开展病例回顾、环境采样等工作，并将初步情况向分管院领导报告。如初步判断为Ⅰ级及以上院感疫情，应立即启动相应级别的内部响应。

3.调查确认与分级报告（24小时内或按规定时限）：

*医院感染管理部门会同相关科室对报告事件进行深入调查，包括病例定义的制定、病例搜索、流行病学调查、实验室检测结果分析等，以确认是否构成院感疫情及疫情级别。

*对于确认的Ⅰ级院感疫情，由医院感染管理部门向医院感染管理委员会及院领导书面报告，并组织处置。

*对于确认的Ⅱ级及以上院感疫情，在院内报告的同时，医院应按照《中华人民共和国传染病防治法》及国家、地方相关规定，在规定时限内向属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容应详实、准确。

4.报告形式：

*初始报告可采用口头、电话或院内信息系统等快捷方式。

*后续的正式报告及结案报告应以书面形式（含电子版）提交。

5.报告时限要求：

*疑似院感聚集或暴发：立即报告。

*确认的Ⅰ级院感疫情：24小时内完成院内书面报告。

*确认的Ⅱ级及以上院感疫情：应在发现后2小时内进行网络直报或电话报告属地疾控机构和卫生健康行政部门。

6.信息反馈与动态报告：

*在疫情处置过程中，医院感染管理部门应及时向相关科室、院领导及上级主管部门反馈疫情进展、处置措施及效果。

*重大进展或新情况应随时报告。

7.结案报告：

*院感疫情得到有效控制后，医院感染管理部门应组织撰写结案报告，内容包括：疫情概况、调查过程、致病原鉴定结果、传播途径分析、处置措施与效果评价、经验教训、改进建议等，并归档保存。

三、医院感染疫情的应急处置与管理

院感疫情的有效处置是控制事态蔓延、降低危害的关键。

1.组织领导与职责分工：

*医院应成立由院长或分管院长牵头的医院感染管理委员会（或院感疫情应急处置领导小组），明确各部门（院感科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障部等）在疫情处置中的职责。

*发生Ⅱ级及以上疫情时，应立即启动应急预案，领导小组靠前指挥，协调各项处置工作。

2.控制感染源：

*对确诊或疑似院感病例，应立即采取隔离治疗措施，根据病原体传播途径选择合适的隔离方式（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）。

*必要时，暂停接收新患者或限制科室/区域