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小学生心理辅导谈话记录模板

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小学生心理辅导谈话记录（模板）

重要提示：本记录旨在客观、真实地反映辅导过程，是辅导工作的重要档案。请辅导老师在谈话结束后尽快完成，并注意保密原则，妥善保管。

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一、基本信息

*学生姓名：

*性别：

*年级/班级：

*出生年月：

*主要监护人及联系方式：(若有必要且适宜)

*辅导老师：

*谈话日期：年月日（星期）

*谈话时间：上午/下午时分至时分（共计分钟）

*谈话地点：（如：心理辅导室、安静的教室角落、咨询室等）

*谈话形式：（如：个体辅导、小组辅导、游戏辅导、绘画辅导等）

*是否首次谈话：是/否（若是首次，可简述之前的了解途径；若否，可简述上次谈话核心内容及本次衔接点）

*谈话状态：（如：自愿前来、班主任/家长建议、转介、危机干预等）

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二、谈话缘由与目标

*1.主诉问题/观察情况：

*（详细记录学生本人提出的困惑、烦恼或行为表现；若为教师或家长转介，需客观记录转介方观察到的具体行为表现和担忧，避免主观臆断。可包括情绪、行为、人际交往、学习适应等方面。）

*例如：学生自述“最近总是担心考试考不好，晚上睡不好觉。”/班主任观察到“该生近两周上课注意力不集中，频繁与同学发生小冲突，情绪易激动。”

*2.既往相关情况简述：

*（如有必要，简要记录与本次问题相关的过往经历、家庭环境特点、重要生活事件等背景信息，以助于理解问题成因。注意信息的准确性和相关性。）

*3.本次谈话目标：

*（明确本次谈话希望达成的具体目标，应具有针对性和可操作性。可分主要目标和次要目标。）

*例如：主要目标：帮助学生识别并表达考试焦虑的情绪；次要目标：初步探讨缓解焦虑的简单方法。

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三、谈话主要过程与内容记录

*（本部分是记录的核心，应客观、简洁地记录关键对话、学生的主要表述、情绪反应和行为表现，以及辅导者的回应与干预策略。避免流水账，突出重点。可按谈话进展分阶段记录。）

*开场与建立关系：

*（记录如何与学生打招呼、营造安全氛围、引入话题的过程。学生的初始反应如何？）

*问题探索与澄清：

*（学生对问题的具体描述、感受、想法。辅导者如何引导学生深入表达，澄清模糊不清的地方。学生在谈及某些内容时的情绪变化，如哭泣、沉默、兴奋等。）

*（可摘录学生有代表性的原话，用引号标出。）

*辅导者的回应与干预：

*（记录辅导者运用的主要辅导技巧，如倾听、共情、提问、解释、面质（谨慎使用）、支持、鼓励、引导等。以及采用的具体辅导方法，如认知调整、行为训练、情绪疏导、游戏、绘画等。）

*学生的领悟与变化：

*（记录学生在谈话过程中是否有新的认识、情绪的转变、态度的松动等积极信号。）

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四、评估与分析

*1.学生对问题的认知与情绪状态评估：

*（基于谈话内容，分析学生对自身问题的理解程度、主要的情绪困扰类型及强度。）

*2.问题初步分析：

*（结合观察和学生表述，对问题的性质、可能的原因（生理、心理、环境等层面，避免贴标签）进行初步的、尝试性的分析。）

*3.学生资源与支持系统评估：

*（学生自身的优势、积极品质、应对方式；家庭、学校、同伴等支持系统的情况。）

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五、共识与行动方案（后续计划）

*1.共同商定的结论/学生的收获：

*（总结谈话中双方达成的共识，或学生通过谈话获得的新认识、新体验。）

*2.学生承诺的行动步骤/小任务：

*（与学生共同商定的、具体的、可操作的、学生愿意尝试的小行动或练习。应明确、简洁，符合学生能力。）

*例如：“每天睡前和自己说三句鼓励的话。”“尝试在感到紧张时做三次深呼吸。”

*3.辅导者/学校的支持与跟进计划：

*（明确辅导老师下一步的工作，如：是否需要再次约谈、约谈时间、家校沟通的计划、是否需要寻求其他专业支持等。）

*下次谈话时间（初步约定）：年月日

*下次谈话主要议题：

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*1.对家长的建议（如需且适宜）：

*（在与家长沟通后，可记录一些具体的、建设性的家庭支持建议。注意措辞委婉、专业。）

*2.对教师的建议（如需且适宜）：

*（在与班主任或其他任课老师沟通后，可记录一些教育教学方面的建议，以形成辅导合力。）

*3.可推荐的资源：

*（如适合学生阅读的绘本、书籍、趣味活动，或可供家长参考的育儿资料等。）

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七、谈话小结与反思

*1.本次谈话主要成效：

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