CTO病变介入治疗技巧.pptVIP

第四军医大学西京医院心内科

王海昌等;TheFinalFrontiers

分叉病变

小血管病变

多支血管及/或弥漫性病变

慢性闭塞性病变(CTO)

;30%;延长生命

改善左室功能

增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件

增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性

减少CABG

提高生活质量;2,007ConsecutiveCTOpatients

June1980–December1999

…distinct10-yearsurvivaladvantageforsuccessfulCTOtreatmentcomparedtofailedCTOtreatment.(73.5%vs65.1%,p=0.001)Sueroet.al-JACCAugust2001;“Atoneyearfollowup,patientswithsuccessfulPCIofaCTOhadasignificantlybetterclinicaloutcomethanthosewhosePCIwasunsuccessful

Olivari,etal.,JACCMay21,2003

At12months,patientswithasuccessfulCTOprocedureexperienced:

?LowerincidenceofcardiacdeathsorMI’s(1.05%vs7.23%,p=0.005)

ReducedneedforCABG(2.45%vs15.7%,p0.0001)

Freeofangina(88.7%vs75%,p=.0008);“Longtermpatencyafterrecanalizationofold,chronictotalocclusionsinpatientswithanginapectorisisassociatedwithimprovementinglobalandregionalleftventricularfunctions”

Sirnes,P.A,etal.,EuropeanHeartJournal19(2)273-81,

95patientswithrecanalizedCTO

?Leftventriculogramatbaselineand6.7monthfollowup

LVEFincreasedfrom.062to.067(p=.001)

Possiblerecoveryofhibernatingmyocardium;非CTO病变的介入治疗成功率:95%

CTO病变的介入治疗成功率:大约60%

Themajordeterminantofsuccessispassageoftheguidewireacrossthelesion！！！;常见的失败原因

容易成功病变（病例）的选择

器械的选择

方法的选择

何时应该停止手术

药物支架的效果

并发症的处理;导丝不能通过（85%）

包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔

球囊不能通过（10％）

不能扩张病变（5％）;常见的失败原因

容易成功病变（病例）的选择

器械的选择

方法的选择

何时应该停止手术

药物支架的效果

并发症的处理;CTO病变介入治疗成功／失败的预测因素;利于或不利于成功的CTO病变特征;↙;↙;闭塞段;↖;↖;←;↖;→;→;→;→;←;;对病变的了解不全面或技术没有完全掌握就可能给患者带来风险;常见的失败原因

容易成功病变（病例）的选择

器械的选择

方法的选择

何时应该停止手术

药物支架的效果

并发症的处理;Amplatz(AL1.0);;↘;Hydrophilic(slippery)wiretiphasdifficultyengagingentrypointdimple;EBU3.5

CROSS-IT200;Hydrophylic

Choice-PT

(BSC)

PTSeries;CTO介入治疗器械决定操作是否成功;常见的失败原因

容易成功病变（病例）的选择

器械的选择

方法的选择

何时应该停止手术

药物支架的效果

并发症的处理;↖;当第一根导丝进入夹层时：平行导丝技术;导丝在血管腔外;←;2006-08-27北京