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中医骨伤科临床诊疗指南跟骨骨折

一、范围

本指南规定了跟骨骨折的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。

二、术语和定义

跟骨骨折是指由于高处坠落、车祸等暴力因素导致跟骨的连续性和完整性遭到破坏。跟骨是足后部的主要承重骨，跟骨骨折后会影响足的正常功能和负重，导致疼痛、肿胀、畸形和活动受限等症状。

三、诊断

（一）临床表现

1.病史：有明确的外伤史，如高处坠落足跟着地、车祸中足部受到挤压等。

2.症状

-疼痛：受伤后跟部立即出现剧烈疼痛，活动或触碰时疼痛加剧。

-肿胀：伤后数小时内足跟部迅速肿胀，严重时可波及整个足部。

-瘀斑：由于局部出血，皮肤可出现瘀斑，颜色可由青紫色逐渐变为黄色。

-畸形：跟骨骨折移位明显时，可出现足跟增宽、缩短或高度降低等畸形。

-活动受限：患者无法正常站立和行走，足部活动明显受限。

（二）体格检查

1.视诊：观察足跟部有无肿胀、瘀斑、畸形，皮肤有无破损等。

2.触诊：轻轻触摸足跟部，可感觉到压痛明显，有时可触及骨折断端的异常活动或骨擦感。

3.测量：测量跟骨的高度、宽度和结节关节角等，以评估骨折的移位程度。

（三）影像学检查

1.X线检查

-正位片：可以显示跟骨的大体形态，观察骨折线的位置、方向和骨折块的大小。

-侧位片：能清晰显示跟骨的高度、结节关节角的改变，以及骨折块的前后移位情况。

-轴位片：有助于观察跟骨的内外侧骨折情况，特别是跟骨的载距突骨折。

2.CT检查：对于复杂的跟骨骨折，CT检查可以提供更详细的三维图像，准确显示骨折的粉碎程度、关节面的损伤情况以及骨折块的大小和位置，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

3.MRI检查：一般不作为常规检查，但对于怀疑有跟骨周围软组织损伤、骨髓水肿或隐匿性骨折的患者，MRI检查可以清晰显示软组织和骨髓的病变情况。

四、辨证

（一）早期（伤后1-2周）

1.气滞血瘀证

-症状：足跟部疼痛剧烈，肿胀明显，皮肤瘀斑，压痛显著，活动受限，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦涩。

-证候分析：外伤导致气血瘀滞，经络不通，不通则痛，故足跟部疼痛剧烈；气血瘀阻，津液运化失常，故肿胀明显；离经之血外溢肌肤则出现瘀斑；气血不畅，肢体活动不利，故活动受限。舌质红、苔薄白或薄黄、脉弦涩均为气滞血瘀之象。

（二）中期（伤后3-6周）

1.营血不调证

-症状：足跟部疼痛减轻，肿胀逐渐消退，但仍有压痛，活动时疼痛加重，面色少华，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

-证候分析：经过早期的治疗，瘀血逐渐消散，疼痛减轻，但气血尚未完全恢复，营血不调，故仍有压痛；气血不足，不能荣养头目，故面色少华、头晕目眩；心血不足，心神失养，故心悸失眠。舌质淡红、苔薄白、脉细弱均为营血不调之象。

（三）后期（伤后7周以上）

1.肝肾不足证

-症状：足跟部疼痛隐隐，劳累后加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟部肌肉萎缩，关节活动不利，舌质淡，苔白，脉沉细。

-证候分析：骨折后期，肝肾亏虚，筋骨失养，故足跟部疼痛隐隐，劳累后加重；肝肾不足，腰膝失养，故腰膝酸软；肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾亏虚则头晕耳鸣；气血不足，肌肉失养，故足跟部肌肉萎缩；筋骨失养，关节活动不利。舌质淡、苔白、脉沉细均为肝肾不足之象。

五、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-无明显移位的跟骨骨折，如跟骨结节关节角无明显改变，骨折块无明显分离和移位。

-身体状况较差，不能耐受手术的患者。

2.整复方法

-手法整复：患者仰卧位，屈膝90°，助手握住小腿下段，术者双手握住足跟部，先顺势牵引，纠正骨折的重叠移位，然后根据骨折的具体情况进行手法整复。对于跟骨结节骨折向上移位者，术者用拇指按压跟骨结节，使其复位；对于跟骨体部骨折有内外侧移位者，术者用双手对挤跟骨内外侧，纠正移位。

-牵引复位：对于骨折移位明显、手法整复困难的患者，可采用跟骨牵引复位。在跟骨结节处穿入克氏针，通过牵引装置进行持续牵引，以纠正骨折的重叠和移位。牵引重量一般为3-5kg，牵引时间为3-4周。

3.固定方法

-石膏固定：整复后，用短腿石膏托或管型石膏固定踝关节于跖屈位，固定时间为6-8周。固定期间要注意观察足部的血液循环和感觉情况，如有疼痛、麻木、肿胀加重等异常情况，应及时调整石膏的松紧度。

-支具固定：对于一些轻度的跟骨骨折，也可采用支具固定。支具具有轻便、透气、可调节等优点，能在一定程度上固定骨折部位，促进骨折愈合。

4.药物治疗

-内服药

-早期：以活血化瘀、消肿