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唇交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，52岁，农民，因“发现左上唇肿物3年，进行性增大6个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。吸烟史20年，平均每日10支，已戒烟5年；偶有饮酒史，每月约1-2次，每次饮白酒约50ml。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重56kg，身高158cm，BMI22.5kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现左上唇近口角处有一黄豆大小肿物，质地较硬，无疼痛、瘙痒，无破溃出血，未予重视。此后肿物缓慢生长，6个月前开始生长速度加快，增至花生米大小，影响进食时的咬合动作，偶有轻微触痛。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左上唇肿物性质待查”收入口腔科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍受影响，睡眠良好，大小便正常，体重近6个月无明显变化。

（三）身体评估

专科检查：面部对称，左上唇近口角处可见一约1.5cm×1.2cm×0.8cm大小肿物，呈类圆形，边界尚清，质地中等偏硬，活动度尚可，与周围组织无明显粘连，表面皮肤黏膜色泽正常，无破溃、渗液及出血。触诊肿物无明显压痛，挤压无分泌物溢出。口唇闭合功能基本正常，张口度约3.5cm，咬合关系正常。双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。口腔黏膜无充血、溃疡，牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐，无松动。

（四）辅助检查

1.病理检查：入院后行左上唇肿物穿刺活检，病理回报示：（左上唇）交界性肿瘤，考虑为黏液表皮样癌（交界性），肿瘤细胞异型性较轻，核分裂象少见，未见明确浸润性生长。免疫组化结果：CK7（+），CK19（+），P63（+），Ki-67指数约5%，CEA（-），S-100（-）。

2.影像学检查：颌面部CT平扫+增强示：左上唇软组织内见一大小约1.6cm×1.3cm×0.9cm的类圆形肿块影，边界清晰，密度均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化稍明显，与周围肌肉、骨骼界限清晰，未见骨质破坏及淋巴结转移征象。胸部CT平扫未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。血糖5.2mmol/L，血脂各项指标均在正常范围内。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者目前生命体征平稳，口唇肿物虽影响部分进食动作，但基本生活能自理。无明显疼痛、出血等不适，睡眠质量良好，营养状况中等。

2.心理状态评估：患者因对肿瘤性质及治疗预后不了解，存在明显焦虑情绪，担心手术风险及术后外观影响，情绪紧张，入院时焦虑自评量表（SAS）评分为58分，属于中度焦虑。

3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好。患者为农民，家庭经济条件一般，对治疗费用存在一定担忧。

4.知识缺乏评估：患者及家属对唇交界性肿瘤的疾病知识、治疗方案、术后护理要点及康复注意事项均缺乏了解，需要进行全面的健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后外观有关。

2.知识缺乏：与对唇交界性肿瘤疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

3.潜在并发症：疼痛、伤口出血、感染、愈合不良、口唇畸形等。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与术后进食困难有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

（1）患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

（2）患者及家属能掌握唇交界性肿瘤的相关知识、手术治疗方案及术后护理要点。

（3）患者术后未发生明显疼痛、出血、感染等并发症，伤口愈合良好。

（4）患者术后营养状况维持良好，体重无明显下降。

2.长期目标（出院后3个月内）：

（1）患者伤口完全愈合，口唇功能基本恢复正常，外观满意度较高。

（2）患者无肿瘤复发迹象，生活质量得到提高。

（3）患者能熟练掌握家庭护理要点，定期复查，遵医嘱进行康复训练。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：针对患者的焦虑情绪，护理人员主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听其诉求。向患者详细解释唇交界性肿瘤的性质，说明其属于低度恶性潜能肿瘤，手术完整切除后预后良好，降低患者对肿瘤的恐惧。同时介绍手术医生的专业水平和成功案例，展示术后恢复良好的患者图片（经患者同意），增强