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绵竹市第二中医医院

手术预防性抗菌药物临床应用管理制度

为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用（以下简称预防用药）的管理，改变过分依靠抗菌药物预防手术感染的情况，规范手术预防性抗菌药物合理应用，依照《抗菌药物临床应用管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅对于抗菌

药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号等文件制定本制度，本制度供所有手术和介入诊断预防用药工作有关的医师、药师、护士及其他医务人员依照履行。

一、手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责

手术预防性抗菌药物临床应用的管原因医院主管院长负责，药事管理委员会供应咨询与技术支持，医务科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、查验科等共同参加，并由医

务科组织协调，负责本机构有关人员的培训、指导、管理等工作，保证本制度贯彻落实。

二、外科手术预防用药目的

预防手术后切口味染，以及干净-污染或污染手术后手术部位所

波及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能够代替严格的无菌操作。

三、手术预防性应用抗菌药物的适应症

外科手术预防用药基本源则：依照手术野有否污染或污染可

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能，决定可否预防用抗菌药物。

2．干净手术：为I类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控制，用药比率不高出30%，用药时间不高出24小时，平常不需预防用抗菌药物，如：腹股沟疝维修术（包括补片维修术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥出手术、颅骨肿物切除手术和经血管路子介入诊断手术等。

仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大

3小时)、污染机会增加；（2）手术波及重要脏器，一旦发生感染将造成严重结果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植下手术，如人工心瓣膜植入、永远性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）存在感染有关高危因素者：年纪高出

岁、糖尿病控制不好、免疫功能弊端或低下（如艾滋病患者、

恶性肿瘤放化疗患者、长久使用糖皮质激素者等）、营养不良等。

干净-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

4．污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性

创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防

用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切

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除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应

用范围。

经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感

染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，需预防用抗菌药物。

经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异样增高时，除应针对性预防用药外，手术科室、感染科还应积极检查和办理感染原因。

四、药物的选择

选择抗菌药物基本源则：应依照手术部位的常有病原菌、患者病理生理情况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗

菌药物的不良反响等综合考虑。原则上应选择疗效必定、安全、

相对广谱、使用方便及价钱相对廉价的抗菌药物，头孢菌素为首选（见附表）。作为外科围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物应严格控制使用。

为预防术后切口味染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）采用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依照手术野污染或可能的污染菌种类采用，如结肠或直肠手术前应采用对大肠埃希菌和纤弱拟杆菌有效的抗菌药物。

普外科Ⅰ类(干净)切口手术主要感生病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝结酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术

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和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感

生病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。

下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸取的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠干净肠道。

对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可采用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，采用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。

在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如进行人薪资料植下手术（如人工心脏瓣膜置换、永远性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可采用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

五、预防用药的机会

严格掌握预防用药机会，以保证在发生细菌污染以前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC90)。一般应于切开皮肤（或粘

膜）前0.5～2小时或麻醉引诱时在手术室开始给第1剂抗菌药

物，剖宫产术应在钳夹脐带后