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2025年电生理考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于心肌细胞动作电位的离子流变化，以下描述正确的是：

A.0期去极化主要由L型钙通道开放介导

B.1期快速复极主要由IKr通道激活引起

C.2期平台期由内向钙电流与外向钾电流平衡维持

D.3期复极完成主要依赖INa通道失活

答案：C

2.食管心脏调搏中，S1S2刺激诱发房室结折返性心动过速（AVNRT）的关键电生理现象是：

A.S2刺激后AH间期突然延长≥50ms（跳跃现象）

B.诱发的心动过速呈左束支阻滞图形

C.心室刺激时出现室房分离

D.心房刺激时VA间期固定

答案：A

3.关于房颤的基质（substrate），以下哪项不属于结构性基质特征？

A.左心房扩大（LA内径55mm）

B.心房肌纤维化（LGE-MRI显示纤维化面积25%）

C.肺静脉肌袖延伸至左心耳

D.自主神经张力失衡（HRV降低）

答案：D

4.射频消融治疗特发性右室流出道室速（RVOT-VT）时，理想的消融靶点应满足：

A.局部电图较体表QRS波提前≤10ms

B.单极电图呈QS型（主波向下）

C.起搏标测时12导联QRS波与临床VT匹配数≤10个

D.消融时出现加速性室性自主心律

答案：B

5.植入式心脏复律除颤器（ICD）患者发生电击后，最优先的评估内容是：

A.电池剩余电量

B.电击时的心电图记录

C.导线阻抗是否正常

D.患者近期活动量

答案：B

6.关于希浦系统起搏（HPSP），以下描述错误的是：

A.希氏束起搏（HBP）可保持正常心室激动顺序

B.左束支区域起搏（LBBAP）的靶点需记录到小A波、大V波及清晰的LBB电位

C.HPSP的阈值通常高于传统右室心尖部起搏

D.适用于需要长期心室起搏且QRS波宽度≥150ms的患者

答案：C

7.房扑的经典峡部位于：

A.上腔静脉与右心耳之间

B.三尖瓣环与下腔静脉之间（三尖瓣峡部）

C.左肺静脉与左心耳之间

D.二尖瓣环与左心耳之间

答案：B

8.心内电生理检查中，判断旁道（AP）为左侧游离壁的关键指标是：

A.心室刺激时VA间期＜60ms

B.心房刺激时最早心室激动点（EVA）位于二尖瓣环5点位置（左前斜位）

C.心室起搏时出现室房分离

D.旁道前传时PR间期＜120ms

答案：B

9.关于长QT综合征（LQTS）的电生理机制，主要涉及：

A.钠通道（NaV1.5）功能增强

B.延迟整流钾通道（IKr、IKs）功能减弱

C.T型钙通道（CaV3.2）功能增强

D.内向整流钾通道（IK1）功能增强

答案：B

10.导管消融治疗持续性房颤时，以下哪项不属于“基质改良”的常规策略？

A.肺静脉隔离（PVI）

B.左房顶部线消融

C.碎裂电位（CFAE）消融

D.房室结消融+永久起搏

答案：D

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述房室结双径路的电生理特征及AVNRT的诱发条件。

答案：房室结双径路指房室结内存在电生理特性不同的两条径路：快径路（α径路）传导速度快、不应期长；慢径路（β径路）传导速度慢、不应期短。电生理特征包括：①食管调搏或心内刺激时，随着S1S2间期缩短，AH间期突然延长≥50ms（跳跃现象），提示快径路阻滞、慢径路下传；②可诱发慢-快型（最常见，占90%）或快-慢型AVNRT。诱发条件需满足：慢径路前传、快径路逆传的折返环形成，通常由适时的房性期前收缩（落在快径路不应期但慢径路可应激期）或室性期前收缩（逆传时快径路阻滞、慢径路可应激）触发。

2.列举室性心动过速（VT）标测的主要方法及其原理。

答案：①起搏标测：在心室不同部位起搏，若起搏的12导联QRS波形态与临床VT完全匹配（匹配数≥11/12导联），提示该部位为VT起源点。原理是VT的激动顺序与起搏时的局部优先激动顺序一致。②激动标测：记录VT发作时各部位心内电图，寻找较体表QRS波提前最明显的局部电位（提前≥30ms），提示为VT的起源点或关键峡部。③拖带标测：以略快于VT的频率起搏，观察起搏后间期（PPI）与VT周长（TCL）的关系，若PPI-TCL≤30ms且QRS形态与VT一致，提示起搏部位为VT折返环的关键峡部。④电压标测：通过心内膜电压图识别低电压区（双极电压＜1.5mV），提示心肌瘢痕，VT折返环通常位于瘢痕边缘带。

3.房颤导管消融围手术期抗凝管理的核心原则及常用方案。