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医学课件-原发性肺癌汇报人：XXX2025-X-X

目录1.原发性肺癌概述

2.原发性肺癌的病理生理学

3.原发性肺癌的临床表现

4.原发性肺癌的影像学诊断

5.原发性肺癌的实验室检查

6.原发性肺癌的鉴别诊断

7.原发性肺癌的治疗原则

8.原发性肺癌的预后及随访

01原发性肺癌概述

原发性肺癌的定义定义概述原发性肺癌是指起源于支气管黏膜上皮、腺上皮或肺泡上皮等肺组织的恶性肿瘤。它是一种常见的肺部恶性肿瘤，其发病率和死亡率居各类恶性肿瘤之首。病理类型根据细胞形态和组织学特征，原发性肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型。其中，腺癌是最常见的类型，约占原发性肺癌的60%左右。发病特点原发性肺癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、职业暴露、空气污染、遗传因素等。其中，吸烟是导致肺癌的主要原因，长期吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10-20倍。

原发性肺癌的分类组织学分类原发性肺癌根据组织学特征可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，占所有肺癌的40%-50%。细胞学分类从细胞学角度，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC占所有肺癌的80%-85%，而SCLC约占15%-20%。临床分期原发性肺癌的临床分期通常采用TNM分期系统，包括肿瘤的大小、侵犯范围和是否有远处转移。TNM分期有助于评估病情和选择治疗方案。

原发性肺癌的病因吸烟吸烟是引起肺癌的最主要因素，长期吸烟者肺癌发病率是非吸烟者的10-20倍。烟草中含有的致癌物质如尼古丁和焦油可引起细胞突变。职业暴露某些职业，如石棉、砷、镍、铬等职业暴露，会增加患肺癌的风险。石棉暴露与肺癌的关联最为紧密，接触石棉的工人肺癌发病率可增加5-10倍。环境因素大气污染、室内空气污染等环境因素也是肺癌的重要病因。例如，城市大气污染中的PM2.5颗粒物与肺癌风险增加相关。

02原发性肺癌的病理生理学

病理学特征细胞形态肺癌细胞形态多样，鳞癌细胞具有角化珠和角化层，腺癌细胞常呈腺泡状或管状排列，小细胞癌则具有圆形或梭形核，核仁明显。生长方式肺癌的生长方式包括浸润性生长、外生性生长和溃疡性生长。浸润性生长是肺癌最常见的生长方式，可侵犯周围组织并形成卫星灶。组织学分级肺癌根据组织学分级分为高、中、低三级，分级越高，细胞分化程度越低，恶性程度越高。分级有助于判断肺癌的预后和治疗选择。

分子生物学基础驱动基因肺癌的分子生物学研究表明，驱动基因突变在肺癌发生发展中起着关键作用。例如，EGFR基因突变在小细胞肺癌中较为常见，而KRAS基因突变则多见于非小细胞肺癌。信号通路肿瘤的发生发展涉及多个信号通路的异常激活。如PI3K/AKT和RAS/RAF/MEK/ERK信号通路在肺癌中过度激活，导致细胞增殖和抗凋亡。免疫逃逸肺癌细胞通过多种机制逃避免疫监视，如下调肿瘤相关抗原表达、抑制免疫检查点、诱导肿瘤微环境中免疫抑制细胞浸润等。这些机制有助于肺癌细胞的生长和扩散。

肿瘤的扩散和转移淋巴转移肿瘤细胞可以通过淋巴管系统扩散至淋巴结，形成转移灶。在肺癌中，肿瘤细胞首先转移到肺门淋巴结，然后可扩散至锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结。血行转移肿瘤细胞进入血液系统后，可通过血液循环到达远端器官，形成转移灶。肺癌常见的血行转移部位包括脑、骨骼、肝脏和肾上腺。种植转移肿瘤细胞脱落进入浆膜腔后，可种植到邻近或远处的组织上，形成转移灶。在肺癌中，肿瘤细胞可种植到胸腔、心包或腹腔等部位。

03原发性肺癌的临床表现

常见症状咳嗽咳嗽是肺癌最常见的症状之一，早期常为干咳，晚期可伴有痰中带血。咳嗽的持续性和强度可能与肿瘤的大小和位置有关。胸痛肺癌侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、刺痛或钝痛。胸痛常在深呼吸、咳嗽或体位改变时加剧。呼吸困难肿瘤阻塞气道或引起肺实质受压时，可导致呼吸困难。早期症状可能不明显，但随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，严重时可出现呼吸衰竭。

体征呼吸音肺部听诊时可发现呼吸音粗糙或减弱，尤其在肿瘤阻塞气道时，可听到湿啰音或哮鸣音。晚期肺癌患者可能出现呼吸音消失的区域。胸壁体征肿瘤侵犯胸壁时，可触及胸壁肿块，局部皮肤可能出现水肿、色素沉着或静脉怒张。严重时可引起胸壁疼痛和活动受限。淋巴结肿大肺癌患者可出现淋巴结肿大，尤其是锁骨上淋巴结和腋下淋巴结。淋巴结肿大通常质地坚硬，无压痛，活动度差。

辅助检查影像学检查胸部X射线和CT扫描是诊断肺癌的常用影像学检查。CT扫描能更清晰地显示肺部结构和肿瘤形态，是诊断肺癌的重要手段。支气管镜检查支气管镜检查可直接观察支气管和肺实质，对可疑肺癌病灶进行活检或刷检，有助于确诊。该检查常用于中心型肺癌的诊断。肿瘤标志物检测肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等在肺癌患者中可能升高，但需结合其他检查综合判