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缺铁性贫血血象特点

一、红细胞形态学特点

缺铁性贫血是因体内铁元素缺乏导致血红蛋白合成减少的贫血类型，其血象最典型的特征体现在红细胞形态改变上。通过血涂片显微镜观察可见，红细胞呈现“小细胞低色素”表现：红细胞体积普遍偏小（直径多小于6微米，正常为7-8微米），中央淡染区明显扩大（正常红细胞中央淡染区约占细胞直径的1/3，缺铁时可扩大至2/3甚至占据整个细胞）。部分红细胞形态不规则，可见椭圆形、靶形或碎片状红细胞，但以小细胞和低色素为主要特征。

二、红细胞参数异常表现

血常规检测中的多项红细胞参数可直接反映缺铁性贫血的病理变化，主要包括以下指标：

1、平均红细胞体积（MCV，指单个红细胞的平均体积）

正常参考范围为80-100fl（飞升），缺铁性贫血时因血红蛋白合成不足，红细胞无法充分膨大，MCV显著降低，多低于80fl。病情越严重，MCV降低越明显，中重度贫血患者MCV可降至70fl以下。

2、平均红细胞血红蛋白含量（MCH，指单个红细胞内血红蛋白的平均质量）

正常范围为27-34pg（皮克），缺铁时血红蛋白合成减少，MCH同步降低，多低于27pg，与MCV呈正相关变化。

3、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC，指单位体积红细胞内血红蛋白的浓度）

正常范围为320-360g/L，缺铁性贫血时因血红蛋白含量减少，MCHC常低于320g/L，是“低色素”特征的量化体现。需注意，若患者同时合并其他贫血（如慢性病性贫血），MCHC降低可能不典型，需结合其他指标综合判断。

4、红细胞分布宽度（RDW，反映红细胞体积大小的异质性）

正常范围为11.5%-14.5%，缺铁性贫血时由于骨髓造血原料（铁）不足，红细胞生成过程中体积差异增大，RDW显著升高（多超过14.5%）。这一指标对早期缺铁或轻度贫血的诊断价值较高，部分患者血红蛋白（Hb）尚未明显降低时，RDW已出现异常。

三、其他血细胞变化特征

缺铁性贫血以红细胞系统异常为主，白细胞和血小板通常无特异性改变，但在病情严重或长期未纠正时可能出现以下变化：

1、白细胞计数

多数患者白细胞总数（正常4-10×10?/L）及分类（中性粒细胞、淋巴细胞等比例）保持正常。仅少数重症患者可能因营养缺乏导致白细胞轻度减少，但一般不低于3×10?/L。

2、血小板计数

约1/3的缺铁性贫血患者会出现血小板增多（正常100-300×10?/L），可能与缺铁导致的骨髓代偿性增生有关，血小板计数多在300-500×10?/L之间。若血小板显著升高（超过500×10?/L），需排查其他原因（如感染、出血等）。

四、实验室辅助指标关联

血象特点需结合其他实验室检查才能明确诊断缺铁性贫血，主要关联指标包括：

1、血红蛋白（Hb）

男性正常120-160g/L，女性110-150g/L。缺铁性贫血时Hb降低，根据降低程度分为轻度（男性90-120g/L，女性90-110g/L）、中度（60-90g/L）、重度（30-60g/L）、极重度（低于30g/L）。

2、血清铁与总铁结合力

血清铁（正常男性11-30μmol/L，女性9-27μmol/L）降低，总铁结合力（正常48-72μmol/L）升高，转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力×100%）降低（正常20%-50%，缺铁时多低于15%）。

3、铁蛋白（反映体内铁储备的核心指标）

正常男性30-400μg/L，女性12-150μg/L。缺铁性贫血时铁蛋白显著降低（多低于20μg/L），是早期诊断的敏感指标。

五、临床鉴别意义

掌握缺铁性贫血的血象特点，可帮助与其他类型贫血鉴别：

1、与地中海贫血鉴别

地中海贫血（遗传性血红蛋白合成障碍）也表现为小细胞低色素，但RDW多正常（因红细胞体积差异小），血清铁、铁蛋白正常或升高，可通过血红蛋白电泳或基因检测区分。

2、与慢性病性贫血鉴别

慢性病性贫血（如感染、肿瘤等继发）MCV多正常或轻度降低，RDW正常，血清铁降低但总铁结合力不升高，铁蛋白正常或升高（因炎症反应导致铁利用障碍）。

3、与铁粒幼细胞性贫血鉴别

铁粒幼细胞性贫血（铁利用障碍）MCV可正常、增大或减小，血涂片可见环形铁粒幼红细胞，血清铁、铁蛋白升高，骨髓铁染色显示细胞内铁颗粒增多。

实践中，医生通常结合血象特点、铁代谢指标及病史（如慢性失血、营养不良等）综合判断。例如某患者血常规显示Hb85g/L，MCV72fl，MCHC305g/L，RDW16.2%，血清铁6μmol/L，铁蛋白12μg/L，结合其长期月经过多病史，可明确诊断为缺铁性贫血。

需强调的是，血象特点是缺铁性贫血的重要线索，但不能单独作为确诊依据，需排除其他疾病并结合铁代谢检查。早期识别这些特征有助于及时干预，避免病情进展至中重度贫血阶段。