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创伤性掌关节韧带破裂的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者一般资料
患者男性，45岁，已婚，汉族，初中文化程度，系某建筑工程队木工，于2025年7月15日14:30因“右手掌指关节外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。家族中无类似疾病史。入院时意识清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
（二）受伤经过
患者于入院当日12:00在工地作业时，不慎被掉落的木方砸中右手掌部，当即感右手第3、4掌指关节处剧烈疼痛，迅速出现肿胀、淤青，手指活动受限，无法握拳及伸展。现场工友立即给予局部冷敷处理，随后由120急救车送至我院急诊。急诊行右手X线检查示：右手第3、4掌指关节未见明显骨折征象，遂以“右手第3、4掌关节韧带破裂？”收入我科进一步治疗。
（三）入院评估
1.生命体征评估
体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。各项生命体征平稳，无明显异常。
2.局部症状与体征评估
右手掌部肿胀明显，以第3、4掌指关节为中心，皮肤淤青，皮温较健侧偏高。触诊第3、4掌指关节间隙压痛剧烈，关节稳定性差，存在侧向异常活动。右手第3、4指主动及被动活动均受限，主动握拳时掌指关节屈曲角度仅为20°（正常约90°），伸展时无法达到0°位，存在15°屈曲畸形。手指末梢血液循环良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉正常，无麻木、刺痛感。
3.辅助检查评估
（1）急诊右手X线片（片号：XR20250715032）：右手第3、4掌骨及指骨未见骨折线，关节间隙无明显狭窄，关节面光滑。
（2）右手掌关节超声检查（报告号：US20250715056）：右手第3掌指关节尺侧副韧带连续性中断，断端回声不均匀，周围软组织水肿；第4掌指关节桡侧副韧带部分纤维断裂，局部回声减低，关节腔可见少量液性暗区。超声提示：右手第3掌指关节尺侧副韧带完全破裂，第4掌指关节桡侧副韧带部分破裂。
（3）血常规+CRP：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，C反应蛋白8mg/L，均在正常范围内。
（4）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，各项指标正常，无手术出血风险。
4.心理与社会评估
患者为家庭主要劳动力，家庭经济来源依赖其木工收入。受伤后因担心手部功能恢复情况及治疗费用，出现明显焦虑情绪，主诉“晚上睡不着觉，总想着手能不能好，以后还能不能干活”。患者妻子陪同入院，对患者病情较为担忧，但能积极配合医护人员工作。患者社会支持系统良好，工友及家属均给予关心与鼓励。
二、护理计划与目标
（一）术前护理计划与目标
1.护理诊断
（1）急性疼痛：与掌关节韧带破裂及软组织损伤有关。
（2）肢体活动障碍：与疼痛、关节不稳定有关。
（3）焦虑：与担心病情预后及家庭经济负担有关。
（4）有皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀、制动有关。
2.护理目标
（1）患者术前疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。
（2）患者术前肢体保持功能位，未发生因制动导致的额外损伤。
（3）患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。
（4）患者手部皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损发生。
3.护理措施计划
（1）疼痛护理：给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpobid）；抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）肢体体位护理：使用前臂吊带将右手悬吊于胸前，保持掌指关节处于功能位（屈曲30°-40°），避免关节过度伸展或屈曲；指导患者避免右手负重及剧烈活动。
（3）心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解疾病相关知识、手术治疗方案及预后情况；介绍成功案例，增强患者信心；鼓励家属多给予心理支持，缓解患者焦虑情绪。
（4）皮肤护理：每日观察手部皮肤颜色、温度、完整性，保持皮肤清洁干燥；指导患者进行手指末梢的主动活动（如屈伸指间关节），促进血液循环。
（二）术后护理计划与目标
1.护理诊断
（1）疼痛：与手术创伤有关。
（2）有感染的风险：与手术切口有关。
（3）肢体活动障碍：与术后制动、疼痛有关。
（4）知识缺乏：与缺乏术后功能锻炼知识有关。
2.护理目标
（1）患者术后疼痛评分逐渐降至2分以下。
（2）患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液、发热等感染征象。
（3）患者术后按计划进行功能锻炼，肢体活动度逐渐改善。
（4）患者及家属掌握术后护理及功能锻炼知识。
3.护理措施计划
（1）疼痛护理：术后6小时内给予冰袋冷敷，减轻切口肿胀及疼痛；遵医嘱使用
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