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眩晕症临床诊断与治疗方案

眩晕症作为临床常见的症状群，并非独立疾病，而是由多种病因引发的前庭系统功能障碍的表现。其发作时患者常感到自身或周围环境旋转、晃动，可伴恶心、呕吐、平衡失调等症状，严重影响生活质量。准确的诊断与针对性治疗是缓解症状、改善预后的关键。本文将系统阐述眩晕症的临床诊断思路与规范化治疗方案。

一、眩晕的概念与鉴别

眩晕是一种运动错觉或幻觉，患者主观感受为自身或外界物体的旋转、摆动、倾斜或升降等。需与头晕（非旋转性的头部昏沉、头重脚轻感）、头昏（以大脑不清晰感为主）及晕厥前状态相鉴别。明确眩晕的性质是进行后续诊断的第一步。

二、临床诊断思路

（一）病史采集

详细的病史询问是诊断的基石。应重点关注：

1.发作特点：起病急缓、发作频率、持续时间（数秒、数分、数小时或数天）、诱发及缓解因素（如体位变化、头位变化、声光刺激、劳累、情绪等）。

2.伴随症状：有无耳鸣、耳闷、听力下降（提示内耳病变）；有无视物模糊、复视、言语不清、肢体麻木无力、吞咽困难（提示中枢神经系统病变）；有无恶心、呕吐、出汗、心悸等自主神经症状。

3.既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、颈椎病、偏头痛、耳部疾病史，近期有无感染史、头部外伤史、手术史及用药史。

4.家族史：尤其关注偏头痛、遗传性共济失调等疾病家族史。

（二）体格检查

全面而有侧重的体格检查对定位诊断至关重要：

1.一般检查：生命体征（血压、心率、呼吸），注意有无体位性低血压。

2.神经系统检查：重点评估意识、精神状态、颅神经（尤其眼球运动、瞳孔、面部感觉与运动、听力、前庭功能）、肌力、肌张力、腱反射、病理征及共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg征）。

3.耳科检查：外耳道、鼓膜情况，必要时进行听力粗测。

4.前庭功能检查：

*自发性眼震：观察有无自发性眼球震颤，注意其方向、幅度、频率、持续时间及是否受固视抑制。

*变位试验：如Dix-Hallpike试验、Roll试验，用于诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

*甩头试验（HeadImpulseTest,HIT）：评估前庭眼反射（VOR）功能，快速检测单侧前庭功能低下。

*Romberg试验及加强试验：评估静态平衡功能。

（三）辅助检查

根据初步诊断思路选择合适的辅助检查：

1.听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射等，有助于梅尼埃病、突聋伴眩晕等内耳疾病的诊断。

2.前庭功能检查：眼震电图（ENG）/视频眼震图（VNG）可记录自发性眼震、凝视眼震、位置性眼震、变位性眼震及温度试验等，评估前庭功能状态；前庭诱发肌源性电位（VEMPs）可评估球囊和椭圆囊功能；转椅试验可评估双侧前庭功能的对称性。

3.影像学检查：

*头颅CT：对急性脑血管病（如出血）的排查有一定价值，但对后颅窝病变显示欠佳。

*头颅MRI及MRA：是评估中枢神经系统，尤其是脑干、小脑及内耳结构的首选方法，可发现梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘等病变，并评估脑血管情况。

4.实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等，可排除贫血、低血糖、电解质紊乱等系统性疾病所致眩晕。

（四）诊断与鉴别诊断

结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行综合分析判断：

1.定位诊断：区分中枢性眩晕与周围性眩晕是关键。周围性眩晕多为突发性旋转性，持续时间较短，伴明显的恶心呕吐等自主神经症状，眼震多为水平或水平旋转性，无垂直性眼震，甩头试验多异常，常伴耳鸣、听力下降。中枢性眩晕则起病相对缓慢，持续时间较长，自主神经症状较轻，眼震可出现垂直性、分离性或凝视诱发性眼震，甩头试验可正常，常伴神经系统定位体征。

2.定性诊断：在定位基础上，结合疾病特点明确病因。常见疾病包括：

*良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：最常见的周围性眩晕，与头位变化相关，发作短暂，变位试验可诱发出特征性眼震。

*前庭神经炎/迷路炎：常在上呼吸道感染后出现，急性起病，持续性眩晕，伴恶心呕吐，前庭功能检查示单侧前庭功能减退。

*梅尼埃病：以反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感为主要特征。

*后循环缺血（PCI）：包括脑干、小脑梗死或短暂性脑缺血发作，可表现为眩晕，常伴神经系统定位体征，需紧急处理。

*前庭偏头痛：有偏头痛病史，眩晕发作可与头痛同时或分开出现，对偏头痛治疗药物有效。

*其他：如听神经瘤、多发性硬化、颈椎病、药物中毒等。

三、治疗方案

眩晕症的治疗应遵循个体化原则，以病因治疗为核心，辅以对症支持治疗及康复训练。

（一）病因治疗

针对不同病因采取相应治疗措施：

1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：首选耳石复位治疗，如Epley法、Semont法等，多数