科室医德医风管理机制（全流程规范与实操方案）.docxVIP

科室医德医风管理机制（全流程规范与实操方案）

一、总则

（一）制定目的与依据

核心目的：规范科室医护人员执业行为，强化职业道德素养，防范“红包”“回扣”、过度诊疗、服务态度恶劣等违规行为，提升患者就医满意度，保障医疗质量与安全，维护医疗卫生行业形象。

政策依据：依据《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行业作风建设“九不准”》《关于加强新时代医疗卫生行业行风建设工作的意见》《医疗机构医德医风考核办法》等国家法规及医院管理制度，结合科室临床实际制定。

（二）适用范围与核心原则

适用对象：科室全体在岗人员，包括医师、护士、医技人员（检验、影像、药剂等）、行政后勤人员（科室秘书、分诊员等），覆盖诊疗服务、患者沟通、药品耗材使用、科研教学等全场景。

管理原则：

党建引领：以科室党支部为核心，将医德医风建设纳入党建重点工作，发挥党员先锋模范作用；

预防为主：通过教育培训、风险预警提前规避违规风险，而非仅事后惩处；

全程管控：贯穿人员入职、日常执业、考核晋升全周期，实现“教育-监督-考核-奖惩”闭环；

客观公正：考核评价以事实为依据，数据化量化指标，避免主观臆断；

患者中心：以患者满意度为重要导向，将患者反馈作为医德医风改进的核心依据。

二、医德医风管理组织架构与职责

（一）组织架构设置

科室建立“三级管理体系”，明确各级主体职责，确保管理责任到人：

graphTD

A[科室医德医风管理领导小组]--B[组长：科室主任]

A--C[副组长：科室党支部书记+护士长]

A--D[成员：副主任+骨干医师+护理组长+行政秘书]

D--E[执行小组：医德医风监督员（2-3名，由科室无行政职务骨干担任）]

E--F[日常监督+数据统计+材料归档]

（二）各级主体核心职责

领导小组（主任牵头）：

制定科室医德医风年度工作计划与目标（如“年度患者投诉率≤2%”“无重大医德违规事件”）；

审议医德医风考核结果、重大违规事件处理方案；

协调医院行风办、纪检监察部门对接相关工作，争取资源支持（如培训师资、监督工具）。

党支部书记：

组织开展医德医风党建活动（如“医德标兵”党员示范岗、廉政主题党日）；

负责医护人员思想动态调研，对苗头性问题（如情绪低落导致服务态度差）进行谈心谈话。

护士长+骨干医师：

分管护理/医疗板块日常医德医风监督（如护士分诊是否耐心、医师诊疗是否规范）；

每月收集分管领域患者反馈，整理问题清单并提出改进建议。

医德医风监督员：

每日巡查科室诊疗区域（门诊诊室、病房、治疗室），记录执业行为合规情况；

每月汇总监督数据（如违规次数、投诉类型），形成《科室医德医风月度报告》；

负责科室医德医风档案管理（含培训记录、考核材料、投诉处理单）。

三、全流程管理模块：教育-监督-考核-奖惩

（一）教育培训机制：筑牢思想防线

培训内容体系：

培训类型

频次

核心内容

培训方式

岗前培训

新员工入职1周内

1.国家“九不准”、医院医德医风管理制度；2.科室常见医德风险点（如门诊接诊话术、病房沟通禁忌）；3.正面案例（本院“医德标兵”事迹）+反面案例（医疗反腐典型案例）

线下集中授课+案例研讨+考核（合格线80分）

在岗定期培训

每季度1次

1.最新政策解读（如医保反腐新规、药品耗材采购纪律）；2.科室近期医德问题复盘（如某医师被投诉服务态度，分析改进措施）；3.医患沟通技巧实操（模拟患者投诉场景）

线上学习（医院内网平台）+线下实操演练

专项培训

按需开展

1.重大节日前（春节、中秋）廉政提醒；2.新业务开展前（如医美项目、高端体检）伦理规范培训

短会宣讲+书面承诺（签订《节日廉洁承诺书》）

培训效果保障：

建立培训档案，记录每位员工的培训时长、考核成绩，未达标者需补考直至合格；

将培训参与度与考核成绩纳入年度医德医风考核（占比15%），倒逼主动学习。

（二）日常监督机制：实时防控风险

多维度监督方式：

现场监督：监督员每日抽查门诊接诊（是否主动告知诊疗方案、费用明细）、病房查房（是否耐心解答患者疑问、有无暗示索要红包行为），填写《日常监督记录表》（含时间、地点、人员、行为描述、是否合规）；

患者监督：

门诊：患者就诊后通过扫码填写《医德医风满意度问卷》（含“是否被暗示收费”“服务态度评分”等5项核心问题，满分100分）；

住院：护士长在患者出院前1天进行床边访谈，记录“医护人员是否存在违规行为”“对服务的意见”，形成《出院患者访谈记录》；

数据监督：

每月对接医院信息科，提取科室数据：处方点评（是否存在过度开药、开高价药）、检查单开具（是否存在不必要的CT/MRI检查）