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医院急诊医学专业模拟考题合集

急诊医学作为临床医学中一门独立且至关重要的学科，其核心在于迅速识别、评估和处理急危重症患者，强调“时间就是生命”的理念。急诊工作的特殊性要求从业者不仅具备扎实的医学理论基础，更要有快速的临床决策能力、娴熟的操作技能以及强大的心理承受能力。为帮助急诊医学专业人员及相关学习者进行自我检测与知识巩固，特编撰此模拟考题合集。本合集内容涵盖急诊常见病症的诊断、鉴别诊断、处理原则及相关临床思维，旨在提升专业素养与应急处置能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.患者，男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齐。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是：

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性肺动脉栓塞

E.胃溃疡穿孔

答案：B

解析：患者表现为典型的急性冠脉综合征（ACS）症状：胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，有高血压、糖尿病等危险因素。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性表现。急性心包炎疼痛多与呼吸、体位相关，心电图多为广泛ST段弓背向下抬高。主动脉夹层疼痛常为撕裂样，多有血压显著升高或两侧肢体血压差异。肺栓塞常有呼吸困难、咯血、胸痛三联征，D-二聚体升高，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ等改变。胃溃疡穿孔多有胃溃疡病史，疼痛剧烈，迅速波及全腹，查体有腹膜刺激征。

2.对于一名意识不清、呼吸微弱的患者，急诊首要的处理措施是：

A.立即建立静脉通路

B.立即行心电图检查

C.保持呼吸道通畅，评估呼吸功能

D.立即测量血压

E.采集血液标本送检

答案：C

解析：对于意识不清、呼吸微弱的患者，“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation）是急诊处理的首要原则。首先必须确保气道通畅（A），然后评估并支持呼吸（B），最后评估和维持循环（C）。只有在气道和呼吸得到保障的前提下，其他处理措施才有意义。

3.患者，女性，30岁，被发现意识障碍伴呕吐物误吸10分钟入院。查体：昏迷，呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及广泛湿啰音。SpO282%（未吸氧状态）。此时最关键的处理是：

A.静脉注射纳洛酮

B.气管插管，机械通气

C.静脉注射甘露醇降颅压

D.静脉注射呼吸兴奋剂

E.清理口腔呕吐物，高流量吸氧

答案：B

解析：患者因呕吐物误吸导致窒息、缺氧（SpO282%）、呼吸急促、双肺湿啰音，已出现严重的呼吸功能障碍和意识障碍。此时最关键的是立即建立人工气道，进行气管插管和机械通气，以清除气道内异物、改善通气和氧合。高流量吸氧和清理口腔虽然重要，但对于已发生严重误吸和低氧血症的昏迷患者，无法替代气管插管的作用。纳洛酮适用于阿片类药物中毒，甘露醇用于颅高压，呼吸兴奋剂在气道梗阻未解除时效果不佳且可能加重呼吸肌疲劳。

4.在多发伤患者的初步评估中，以下哪项不属于“快速全身检查”（SecondarySurvey）的内容：

A.详细询问受伤机制

B.检查所有肢体的活动和感觉

C.胸腹部详细体格检查

D.测量生命体征

E.进行GCS评分

答案：D

解析：多发伤的评估分为初级评估（PrimarySurvey）和次级评估（SecondarySurvey）。初级评估的目的是快速识别和处理危及生命的伤情，包括ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能障碍、暴露与环境控制），在此过程中会快速测量生命体征。次级评估是在危及生命的情况得到初步控制后进行的全面系统检查，包括详细病史采集（如受伤机制）、从头到脚的体格检查、所有肢体的神经血管检查、GCS评分等，以发现所有潜在的损伤。

5.急性脑卒中患者，发病时间未明确，但家属发现时患者已出现右侧肢体偏瘫，言语不清。急诊头颅CT未见明显高密度出血灶。此时的最佳处理策略是：

A.立即给予静脉溶栓治疗

B.完善头颅MRI检查，明确是否为缺血性脑卒中及发病时间窗

C.立即给予抗血小板聚集治疗

D.立即给予抗凝治疗

E.对症支持治疗，密切观察病情变化

答案：B

解析：对于发病时间未明确的疑似急性脑卒中患者，头颅CT排除脑出血后，不能立即盲目进行静脉溶栓（静脉溶栓有严格的时间窗限制，如rt-PA通常在发病4.5小时内）。此时，头颅MRI（尤其是DWI序列）有助于早期识别缺血性病灶，并可能帮助推断发病时间。在明确为缺血性脑卒中且评估符合溶栓或取栓指征后，方可进行相应治疗。抗血小板和抗凝治疗在未明确诊断和排除禁忌证前不应仓促使用。

6.患者，男性，22岁，因“被刀刺伤左