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成人鼻肠管的留置与维护

CATALOGUE目录绪论鼻肠管的基础知识置管前评估与准备置管技术与操作流程鼻肠管的日常维护

CATALOGUE目录常见并发症及防治循证依据与指南推荐案例分析质量改进与培训结论与展望

01绪论

研究背景与意义营养支持重要性在现代临床实践中，营养支持已成为综合治疗的重要组成部分，对于无法经口进食但肠道功能尚可的患者，肠内营养是首选的营养供给途径。管理问题在临床工作中，鼻肠管的置管、固定、维护及并发症防治等环节仍存在操作不规范、管理不到位等问题，影响患者的营养支持效果，可能危及生命。鼻肠管优势鼻肠管作为一种经鼻腔插入、导管末端位于十二指肠或空肠的管饲方式，能保证营养物质直接进入小肠，显著降低胃食管反流和误吸的风险。研究意义系统梳理并规范成人鼻肠管的留置与维护技术，对提高患者安全、改善预后具有重要意义，有助于降低并发症风险，提升营养支持效果。

国内外研究现状国外研究国外早在20世纪70年代就开始将鼻肠管应用于临床，并有大量随机对照研究（RCT）证实其在减少误吸、改善营养状况方面的优势。国内现状国内鼻肠管的应用起步较晚，但发展迅速，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）也制定了《成人肠内营养支持指南》，提出推荐意见。国外指南美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）均发布了相关指南，明确了鼻肠管的适应证、操作流程及护理标准。存在问题临床实践中仍存在置管技术不统一、维护措施不规范等问题，亟需通过继续教育和培训加以解决，以确保鼻肠管应用的安全性和有效性。

全面、系统地介绍成人鼻肠管的留置与维护技术，包括适应证、禁忌证、置管流程、日常维护、并发症防治、案例分析及循证依据。目的写作目的结构安排为临床医护人员提供一部可直接应用于实践的参考资料，助力医护人员为患者提供安全、有效、规范的鼻肠管营养支持服务。全文共分为十章，从基础知识到临床实践，再到质量改进，力求结构清晰、内容详实、实用性强，方便医护人员查阅和学习。写作目的与结构安排

02鼻肠管的基础知识

鼻肠管是一种经鼻腔进入食管，最终将末端置于十二指肠或空肠的柔性管道。主要用于对胃排空障碍、反流或误吸风险较高的患者进行肠内营养支持。鼻肠管定义聚氨酯（PU）鼻肠管以其卓越的生物相容性和柔软性，成为长期留置患者的首选，而硅胶材质的鼻肠管虽然柔软但易堵塞，更适合短期使用。材质分类单腔管设计精简，专用于营养液的持续输注，为患者提供简单有效的营养支持。双腔管如鼻胃-鼻肠管，则巧妙设计为一腔通胃一腔通肠。结构分类定义与分类

适应证严重烧伤、大面积创伤等超高代谢状态需早期肠内营养支持，以提供足够的营养和能量，帮助患者恢复身体健康，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持。食管梗阻或狭窄肿瘤、术后吻合口狭窄等会导致食管狭窄，无法正常进食，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持，提供患者所需营养。反流、误吸风险高如意识障碍、食管括约肌功能不全等，会增加胃内容物反流至口腔并误吸入肺部的风险，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持。胃排空延迟或胃动力障碍如重症胰腺炎早期、术后胃麻痹等，会导致食物在胃内滞留时间过长，无法正常排空，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持。吞咽功能障碍如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病晚期等，这些疾病往往导致患者无法正常吞咽，无法经口进食，需要通过鼻肠管进行肠内营养支持。

严重肠道梗阻或麻痹会导致肠道无法蠕动，食物和液体无法顺利通过，需要通过其他途径进行营养支持。急性重症胰腺炎合并肠坏死会导致肠道功能严重受损，需要紧急手术处理，无法经口进食和肠内营养支持。严重凝血功能障碍有出血倾向，会增加出血的风险，需要谨慎选择和使用营养支持的方式和材料。无法配合或存在高误插风险如颅底骨折、严重面部创伤等，会增加置管难度和并发症风险，需要谨慎处理或选择其他营养支持方式。禁忌证

鼻胃管误吸风险大鼻胃管末端位于胃内，置管简单、操作方便，但对胃排空障碍或反流风险高的患者，误吸风险较大。鼻肠管优势与特点鼻肠管则将营养物质直接输送至小肠，显著降低误吸风险，但置管技术要求更高，费用也相对较高。与鼻胃管的区别

03置管前评估与准备

患者评估全身状况细致评估患者生命体征，了解营养状态与意识水平，确保患者状况适宜进行鼻肠管操作，保障生命安全。既往史详细询问患者食管手术史、消化道出血史及反流病史，全面了解患者病史，为鼻肠管操作提供个性化参考，预防并发症。局部状况检查鼻腔通畅度，评估鼻中隔偏曲及鼻黏膜炎症情况，确保无鼻咽部病变阻碍鼻肠管置入，保障手术顺利进行。营养风险评估采用NRS2002或MUST等专业工具，科学评估患者的营养风险等级，为后续的肠内营养支持提供科学依据。

心理评估与沟通置管目的与过程详细解释置管的目的、过程、可能的不适及配合要点，充分告知患者及家属相关信息，增进双方理解与信任。知情同意书遵