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乳腺癌术后化疗及管路维护

黄岛血管外科乳腺病诊疗中心

化学药物治疗(chemotherapy)根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不同意见。

何谓辅助化疗？乳腺癌行手术切除后，为进一步消灭体内可能存在的微小转移灶，在手术后实施应用抗癌药物进一步进行治疗称为辅助化疗。

何谓新辅助化疗？新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。

乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标血常规：血常规中白细胞低于1*109/l时要防止感染肝肾功：转氨酶肿瘤标志物

化疗前准备1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗；术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合，一般术后1月内)开始化疗；2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算体表面积，决定化疗剂量；3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静脉通道，以减少药物渗漏损伤组织；4.术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结活检，以明确腋窝分期；5.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医生评估能否进行化疗。

常用的化疗药物CTX环磷酰胺EPI表柔比星THP吡柔比星DDP顺铂PTX紫杉醇TXT多西紫杉醇

化疗药物的副作用1---恶心呕吐立即呕吐使用化疗药即出现，大多在给药1-2H发生延迟呕吐给予化疗药物24H出现或化疗后持续呕吐先期呕吐已如上述，其程度与以往的呕吐强度持续时间成正比

如何预防恶心呕吐正确的护理呕吐严重需禁食4-24H给予补液，治疗环境清新舒适，多增加水分，频繁少量饮水，可饮清爽，低糖的果汁。心理治疗耐心的解释及鼓励，放松心情、转移注意力药物控制

化疗药物的副作用2---便秘有便秘或便秘倾向的患者应慎用5-HT3受体拮抗剂或预防性应用缓泻剂化疗过程中鼓励患者多饮水适当活动增加食物中的纤维素含量定时排便已发生便秘者可用麻仁丸乳酸菌开塞露

化疗药物的副作用3---腹泻化疗引起的腹泻禁食后仍持续，粪便中无脓血一般无腹痛患者常伴有中性粒细胞减少，口腔黏膜溃疡。防治：饮食控制，避免奶制品、辛辣食物、鼓励进高热量、高蛋白、富含纤维素的易消化食物，特别是水分，摄入米汤、盐水。对症处理：对发生脱水的严重腹泻者，补液治疗。肛周皮肤发生脓肿者可用NS100ml庆大霉素48万u利多卡因200mg局部湿敷。停止相关治疗，二级以上腹泻应停止化疗。止泻药：易蒙停等。

化疗药物的副作用4---口腔黏膜炎保持口腔清洁每日用5%碳酸氢纳漱口合理调整饮食温热高营养流食或半流食对症处理补充多种维生素注意水电解质平衡

化疗药物的副作用5---心脏损害急性心脏毒性反应用药后即可出现QRS波低电压、ST段改变、室早、室性心动过速迟发的慢性进展性心脏毒副反应常发生在治疗数年后左心功能受损

化疗药物的副作用6---肝功能受损化疗药物对肝功能损害没有特意性，只能结合病史作出评价常用药保肝药物：甘利欣肝得健还原型谷胱甘肽

化疗药物的副作用7---脱发化疗药对毛囊有一定损害，几乎所有患者都有不同程度的脱发剪短发、帽子、假发

化疗药物的副作用8---骨髓抑制白细胞减少与粒细胞缺乏症升白药输白细胞控制感染血小板减少预防出血提升血小板治疗贫血红细胞生成素输血

化疗药物的副作用9---过敏反应紫杉类药物少数人可能