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门诊患者满意度调查问卷模板

尊敬的患者朋友：

您好！为了更好地了解您在本院门诊的就医体验，持续改进我们的医疗服务质量，提升您的就诊满意度，我们特组织本次问卷调查。您的意见对我们至关重要，恳请您根据实际感受填写以下问卷。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于服务质量评估与改进，我们将严格保密。感谢您的支持与合作！

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第一部分：基本信息（可选填，您的信息将帮助我们更精准地分析）

1.您的性别：

*□男

*□女

*□不愿透露

2.您的年龄段：

*□18岁以下

*□18-30岁

*□31-45岁

*□46-60岁

*□61岁及以上

3.您本次就诊的科室：_______________

4.您是：

*□首次在本院就诊

*□曾在本院就诊过

5.您本次就医的主要方式：

*□现场挂号

*□网上预约（如微信、APP等）

*□电话预约

*□其他：_________

6.您本次就诊的主要目的（可多选）：

*□疾病诊断

*□常规复查

*□开具处方药物

*□专科咨询

*□检查检验

*□其他：_________

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第二部分：就医环境与流程

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（在对应的选项上打“√”）：

序号

评价内容

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

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7

医院周边交通便利性

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8

院内指引标识清晰度（如科室位置、卫生间等）

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9

门诊候诊区域的舒适性（如座椅、通风、温度）

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10

排队等候时间（挂号、缴费、候诊、检查）

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11

挂号、缴费流程的便捷性

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12

检查检验预约的便捷性

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第三部分：医护人员服务

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（在对应的选项上打“√”）：

序号

评价内容

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

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13

医生问诊的耐心程度

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14

医生对病情的解释清晰度

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15

医生对治疗方案/用药指导的说明充分性

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16

医生回答您疑问的及时性和清晰度

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17

医生的专业水平和诊疗能力（如诊断准确性）

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18

护士的服务态度（如热情、耐心、尊重）

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19

护士执行操作的技术水平（如打针、输液）

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20

医护人员在诊疗过程中的沟通礼貌与尊重

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21

医护人员对您隐私保护的重视程度

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第四部分：辅助科室服务（如检查、检验、药房等，如未涉及可跳过）

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（在对应的选项上打“√”）：

序号

评价内容

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

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22

检查/检验科室医护人员的服务态度

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23

检查/检验结果出具的及时性

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24

药房工作人员的服务态度

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25

药房工作人员对药品用法用量及注意事项的说明

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第五部分：药品与收费

请根据您的实际感受，对以下描述进行评价（在对应的选项上打“√”）：

序号

评价内容

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

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26

药品及检查项目收费的透明度

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27

医生在开具检查/药品前的告知与解释（如必要性、大致费用）

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第六部分：总体评价与建议

28.综合来看，您对本次门诊就医体验的总体满意度是：

*□非常满意

*□满意

*□一般

*□不满意

*□非常不满意

29.您对本院门诊服务的信任程度：

*□非常信任

*□比较信任

*□一般

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