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医疗保障基金使用监督管理条例培训测试卷含答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行？

A.2021年1月1日

B.2021年5月1日

C.2022年1月1日

D.2022年5月1日

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十二条明确规定，本条例自2021年5月1日起施行。

2.医疗保障基金使用的直接责任主体是（）？

A.医疗保障行政部门

B.定点医药机构

C.参保人员

D.财政部门

答案：B

解析：条例第十五条规定，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。因此定点医药机构是直接责任主体。

3.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，最高可处（）罚款？

A.1倍

B.2倍

C.3倍

D.5倍

答案：D

解析：条例第三十八条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象不配合调查的，可处（）罚款？

A.1万元以上5万元以下

B.2万元以上10万元以下

C.5万元以上15万元以下

D.10万元以上20万元以下

答案：A

解析：条例第四十条规定，定点医药机构违反本条例规定，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正的，处造成损失金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议：（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未按照规定从符合规定的医药机构购进药品和医用耗材；（七）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

5.医疗保障基金的主要支付范围不包括（）？

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.符合诊疗项目的费用

C.符合医疗服务设施标准的费用

D.美容整形手术费用

答案：D

解析：条例第三十条规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。美容整形手术费用不属于基本医疗保障范围。

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）

1.医疗保障基金使用应当遵循的原则包括（）？

A.合法

B.安全

C.公开

D.便民

答案：ABCD

解析：条例第三条规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。

2.定点医药机构不得实施的行为包括（）？

A.诱导参保人员重复住院

B.虚记药品费用

C.为参保人员提供合理诊疗服务

D.串换医用耗材

答案：ABD

解析：条例第十五条明确禁止定点医药机构实施分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换药品/耗材/诊疗项目等行为，C选项为合法行为。

3.医疗保障行政部门实施监督检查时可行使的职权有（）？

A.查阅、复制与被调查对象有关的资料

B.询问与调查事项有关的单位和个人

C.对可能被转移、隐匿或