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个人医疗保险条款

（产品注册号：C00016332512018081500801）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、批单及其他书面协

议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的被保险人为出生满30天至65周岁（续保最高至75周岁），身体健康，且能

正常工作、生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或对被保险人有保险利

益的其他完全民事行为能力人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同的有效期间内，保险人按如下约定给付一般医疗保险金和重大疾病住院医疗保

险金：

（一）一般医疗保险金

被保险人遭受意外伤害事故或在等待期后（续保者不受等待期限制）因疾病在二级以上（含二

级）医院接受治疗，保险人按下列约定给付保险金：

1.住院医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害被二级以上（含二级）医院的专科医生诊断必须住院治疗的，对于

住院期间发生的合理且必要的医疗费用，在扣除约定的免赔额后，保险人按照本合同约定在一般医

疗保险金的保险金额内给付住院医疗保险金。

住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗

费、药品费、手术费等。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担上述住院医疗保险责任，但其住院治

疗最长可至保险期满之日起第30日止。

每一保单年度内，因疾病或意外住院的最高给付日数为180日，累计疾病或意外住院超过180

日发生的住院医疗费用，不属于保险责任范围。

2.指定门诊医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害在二级以上（含二级）医院进行治疗发生的下列合理且必要的医疗

费用，保险人按照本合同约定在一般医疗保险金的保险金额内给付指定门诊医疗费用保险金。

（1）门诊肾透析费；

（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿

瘤靶向疗法治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费；

（4）门诊手术费。

3.住院前后门诊急诊医疗费用

被保险人因疾病或意外伤害住院前后各7日内，与该次住院相同原因而发生的门诊急诊医疗费

用，保险人按照本合同约定在一般医疗保险金的保险金额内给付住院前后门诊急诊医疗费用保险金。

上述住院前后门诊急诊医疗费用不包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门

诊抗排异治疗费和门诊手术费。

4.被保险人对因上述治疗发生的合理且必要的住院医疗费用、指定门诊医疗费用和住院前后门

诊急诊医疗费用，保险人累计给付金额不超过一般医疗保险金的保险金额。

（二）重大疾病住院医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或等待期后（续保者不受此限制）因疾病被二级以上（含二级）医院

的专科医生确诊首次患本合同定义的重大疾病必须住院治疗的，保险人对被保险人住院期间发生的

超过前款约定一般医疗保险金额以上部分的合理且必要的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，

按本合同约定在重大疾病住院医疗保险金的保险金额内给付重大疾病住院医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担上述重大疾病住院医疗保险责任，但

其住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止。

每一个保单年度内，重大疾病住院的最高给付日数为180日，累计重大疾病住院超过180日发生

的医疗费用，不属于保险责任范围。

责任免除

第六条下列期间或情形导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品或未遵医嘱

私自服用、涂用、注射药物；

（五）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机