世界急诊外科学会2023版《老年及衰弱创伤患者管理指南》解读.pdfVIP

世界急诊外科学会2023版《老年及衰弱创伤患者管

理指南》解读

【摘要】2023年世界急诊外科学会(WSES)发布了《老年及衰弱创伤患者管理指南》，指南基

于最新的循证医学证据，对老年及衰弱创伤患者的主要治疗方案提出了全面、综合的建议，

尤其强调将“衰弱”纳入老年创伤患者风险评估与临床决策，并强化了老年颅脑创伤管理的

重要性。本文结合国内外研究展，对该指南的核心内容行简要解读。

随着全球人口老龄化的加剧，老年创伤患者的数量逐年上升，其病死率显著高于年轻患

者。衰弱是一种与年龄增长相关的老年综合征，表现为机体生理功能储备下降以及对应激反

应的耐受性降低，是导致老年创伤患者死亡的关键因素［1］。有研究显示，全球范围内近50%

的老年创伤患者在急诊科就诊时被低估了不良预后的风险，因而未能获得及时、有效的干预

和管理。这一现象可导致患者的病情加重，增加并发症的风险，并影响整体治疗效果［2］。

世界急诊外科学会(WorldSocietyofEmergencySurgery,WSES)依据最新的循证医学

证据制订了2023版《老年及衰弱创伤患者管理指南》(以下简称指南尸。该指南包括老年及

衰弱创伤患者的诊断评估、液体及药物复苏、抗凝药物逆转治疗、感染防治、疼痛治疗、血

栓预防、终末期治疗和姑息治疗等多个环节。另外，指南采用推荐意见分级评估、制定和评

价工作组(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation

WoringGroup,GRADE)模型对证据质量和推荐等级行评估，将推荐等级分为强和弱。本

文结合国内外最新研究展，对该指南行简要解读，以供参考。

1.老年创伤患者的初步评估：虽然多项研究将年龄N60岁定义为老年人，但年龄》55

岁的创伤患者病死率已显著升高［4-5］o因此，指南强烈推荐对年龄355岁的创伤患者行

严格管理(强推荐)。衰弱可以降低老年人的活动能力，增加疾病恶化甚至死亡的风险。相比

单一年龄因素，衰弱可更准确地预测老年创伤患者的预后。一项国际报告指出，急诊科对具

有衰弱风险的创伤患者的筛查率仅为14%,反映出临床实践中对此问题的重视程度仍有待提

高［6］。指南建议，对老年创伤患者不仅应行常规的创伤评估，包括生命体征、损伤机制

和损伤严重程度，还应尽早开展衰弱评估，并采取相应的干预措施（强推荐）。此外，指南推

荐采用老年创伤预后评分（GeriatricTraumaOutcomeScore,GTOS）预测患者的住院病死率,

并使用创伤特异性衰弱指数（Trauma-SpecificFrailtyIndex,TSFI）识别预后不良的患者

（弱推荐）o

2.血流动力学评估：许多老年患者患有局血压等慢性心血管疾病，并长期服用B受体阻

滞剂等药物，可以削弱机体对创伤和出血的生理反应，从而掩盖低血容量性休克时的血流动

力学改变。此外，部分老年人常规使用抗凝药物（如华法林、香豆素、达比加群、利伐沙班）

和抗血小板药物（如氯毗格雷、阿司匹林），即使遭受轻微创伤，也可能引发严重的出血事件

［7］。因此，老年创伤患者入院后，应仔细筛查其是否使用B受体阻滞剂、糖皮质激素、抗

血小板药物及抗凝药物，以便及时评估出血风险并采取适当的干预措施。

老年创伤患者对低灌注的耐受性较差。一项回顾性研究显示，当心率超过90次/min且

收缩压＜110mmHg（lmmHg=0.133Pa）时，老年创伤患者的病死率显著增加，而年轻患者的病死

率并未明显上升［8］。另一项研究表明，即使老年创伤患者的血压处于正常范围，仍可能存

在组织低灌注的风险［9］。因此，指南建议降低老年创伤患者创伤应激反应的判定阈值，并

推荐将心率N90次/min、收缩压＜110mmHg作为诊断标准（强推荐）。此外，早期识别隐匿性

低灌注至关重要，碱缺失和乳酸浓度有助于识别组织缺氧和低灌注状态，并与入院24h内的

病死率密切相关，指南推荐尽早行血气分析，以评估碱缺失和乳酸水平，优化早期诊断和

治疗策略（强推荐）。

3影.像学评估：老年患者即使遭受相对轻微的创伤，也容易发生严重损伤，需早期诊断

并积极干预。影像学检查作为创伤评估的核心手段，在老年人群中具有特别重要的地位。C

T扫描应作为初步检查的首选，尤其适用于头部、颈椎、胸部和腹部外伤的诊断。虽然CT