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健康保险附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款

（产品注册号：C00016332522020111200292）

总则

第一条本附加险合同须附加于各类健康保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条

款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加险合同相关者，均为本附加险合同的构成

部分。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽事宜，以主

险合同条款规定为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加

险合同亦无效。

第二条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条保险期间内，被保险人自本附加险合同生效之日起至约定的等待期后（续保不受此限），

经医院的专科医生初次确诊恶性肿瘤——重度，并因该恶性肿瘤在保险人指定的特定医疗机构接受

质子重离子放射治疗的，对于被保险人因治疗该恶性肿瘤实际发生的合理且必需的质子重离子医疗

费用，扣除已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、任何第三方、除本保险外

的其他商业保险等）获得的针对该质子重离子医疗费用的补偿后由其个人实际支出的质子重离子医

疗费用，保险人按照“（个人实际支出的质子重离子医疗费用-免赔额）×给付比例”在本附加险合

同约定的恶性肿瘤质子重离子医疗保险金额内计算给付恶性肿瘤质子重离子医疗保险金。

责任免除

第四条本附加险合同适用主险合同的责任免除（如适用），有相抵触的以本附加险合同为准。

保险金额

第五条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。除另有约定外，本附加险合同的恶

性肿瘤质子重离子医疗保险金额由投保人、保险人双方协商约定，并在保险单中载明。

除另有约定外，本附加险合同的恶性肿瘤质子重离子医疗保险金额包含于主险合同的总保险金

额之内，若保险人在主险合同、本附加险合同及其他附加险合同（其他附加险合同也满足附加险责

任保险金额包含于主险合同中约定的总保险金额之内）项下累计给付保险金的金额达到主险合同中

约定的总保险金额，则主险合同、本附加险合同及上述其他附加险合同保险责任同时终止，保险人

对被保险人不再承担任何给付保险金责任。

给付比例与免赔额

第六条除另有约定外，本附加险合同的给付比例与免赔额由投保人与保险人双方协商约定，并

在保险单中载明。

被保险人从其他途径已获得的质子重离子医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会基本医

疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

费用补偿原则

第七条本附加险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基

本医疗保险、公费医疗、任何第三方、除本保险外的其他商业保险等）获得本附加险合同责任范围

内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额

按照本附加险合同的约定进行赔偿。

社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

保险金申请与给付

第八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料，因特殊原因不能提供以下

材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申

请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险合同原件；

（三）被保险人的身份证明；

（四）医院出具的附有必要病理检查、化验检查、血液检验及其它科学诊断报告的医疗诊断证

明、病历；

（五）保险人指定的特定医疗机构出具的质子重离子医疗费用原始单据、费用明细单据；

（六）其他与确认保险事故的性质、原因等有关的证明和资料。

释义

【等待期】指自本附加险合同生效日起计算的一段时间，具体天数由