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呼吸的基础力学

BasicMechanismofBreathing

自主呼吸

SpontaneousVentilationP跨肺压=P肺泡-P胸腔

机械通气

MechanicalVentilation

麻醉对呼吸模式的影响体位因素从直立位或坐位改为仰卧位：肋骨腔的伸展作用减弱，腹式呼吸占主导（仰卧位膈肌上移约4cm，收缩时效率更高）侧卧位时重力依赖侧膈肌更高，更有利于呼吸麻醉因素浅麻醉：呼吸不规则，摒呼吸现象常见深麻醉：呼吸规则吸入麻醉药：呼吸浅快笑气联合阿片类药物：呼吸深慢

麻醉的影响（2）麻醉诱导通常使呼气更活跃腹部手术时需要更加关注肌松可能导致功能残气量下降1.2MAC的吸入麻醉药呼吸频率↑，潮气量↓麻醉状态下胸腔和膈肌对容量改变的作用都下降，但二者比例相同深度麻醉下，肌肉活性被抑制；但如果存在任何CO2的重复吸入，所有肌群的活性都会被增强

通气力学

MechanicsofVentilation弹性阻力（elasticresistance）表面张力（surfaceoftensionforces）顺应性（compliance）肺容量（lungvolumes）功能残气量（functionalresidualcapacity）闭合容量（closingcapacity）肺活量（vitalcapacity）非弹性阻力（nonelasticresistance）气道阻力（airwayresistancetogasflow）组织阻力（tissueresistance）呼吸做功（workofbreathing）

弹性阻力胸廓和肺都有弹性特征胸廓倾向向外扩展当开放性气胸时，胸廓扩展1L容积（成人）当扩展后，胸廓组成部分（包括胸廓肌肉）对抗变形产生弹性回缩力肺倾向收缩当暴露于空气中肺将完全塌陷弹性回缩力源自肺内丰富的弹性纤维和肺泡表面张力

表面张力表面张力倾向减少表面积，使肺塌陷Pressure=2xSurfacetension/Radius表面张力增大，或肺泡尺寸变小，肺泡易于塌陷肺泡表面活性物质能降低表面张力降低能力与其在肺泡内浓度直接相关肺泡变大，活性物质浓度变小，表面张力的作用变大，使肺泡变小；反之亦然，使肺泡维持稳定大小

顺应性容积的变化除以扩张的压力包括肺顺应性（CL）和胸廓顺应性（CW）1/Ctotal=1/CL+1/CW顺应性测量通常在静态下，称之为静态顺应性在动态呼吸下测量的顺应性称之为动态顺应性，其还依赖于气道阻力肺顺应性正常为150-200ml/cmH2O，影响因素包括肺容积、肺血量、血管外肺水、肺部炎症或纤维化等胸廓顺应性为200ml/cmH2O，总顺应性为100ml/cmH2O

肺、胸廓的压力容积关系

肺容量测量值定义成人平均值（ml）潮气量（Vt）每次正常呼吸500补吸气量（IRV）在Vt之外能额外吸入的最大气量3000补呼气量（ERV）Vt之外能呼出的最大气量1100残气量（RV）最大呼气后残余的气量1200肺总量（TLC）RV+ERV+Vt+IRV5800功能残气量（FRC）RV+ERV2300

功能残气量为肺弹性回缩力和胸阔向外弹性的平衡正常呼吸的起点可通过氮气或氦气洗出法测量影响FRC的因素体质（身高、肥胖程度—Cw）性别（女性比男性低10%）体位（直立位改卧位）膈肌张力

闭合容积无气管软骨支撑的小气道依赖周围组织的弹性回缩牵引维持开放状态，尤其是重力依赖区这些气道的开放与肺容积相关这些气道开始闭合时的肺容积叫闭合容积当肺容积减小时，重力依赖区的气道关闭无通气，而持续有血流，发生通气/血流比例失调，产生低氧血症可通过氙-133测量

FRC、CV、CC的关系

年龄对CC的影响

肺活量最大吸气后能呼出的最大气量取决于呼吸肌力量和肺、胸廓顺应性60-70ml/kg

气道阻力气体在肺内流动分层流和湍流层流时：湍流时：发生层流还是湍流可以通过雷诺值来预测，1000层流，1500湍流；远端小气道一般层流，大气道一般湍流

气道阻力正常总Raw≈0.5-2cmH2O/L/s主要源自中等大小支气管（第七级之前）大气道直径大小气道截面积大引起Raw升高的主要因素：支气管痉挛分泌物粘膜水肿容量相关性和流量相关性气道塌陷

容量相关性气道塌陷

Volume-relatedairwaycollapse肺容量低时小气道失去了周围组织的弹性牵拉作用通过PEEP增加肺容量以降低Raw

流量相关性气道塌陷

Flow-relatedairwaycollapse用力呼气，跨粘膜压力会导致这些气道塌陷—动态气道压缩(dynamicairwaycompression)胸腔内正压产生由于气道阻力增加，沿胸腔内气道压力显著下降，产生高速气流（湍流），肺容积下降流量/容积曲线的末段被称为“非用