新生儿急救操作规范与评分标准.docxVIP

新生儿急救操作规范与评分标准

新生儿时期是生命最为脆弱的阶段，其生理机能尚未完全成熟，对外界环境的适应能力差，易发生各种急危重症。新生儿急救旨在通过快速、规范的干预，最大限度地降低死亡率和致残率，改善患儿预后。本文将详细阐述新生儿急救的基本操作规范及常用评分标准，为临床实践提供参考。

一、新生儿急救基本操作规范

新生儿急救必须遵循快速评估、果断处理、分秒必争的原则。急救团队应具备扎实的专业知识和熟练的操作技能，确保各项措施准确有效。

（一）快速评估与初步复苏

1.环境准备：确保抢救环境温暖（维持室温在适中范围，准备辐射保暖台）、安静、清洁，避免不必要的声光刺激。

2.初步评估：出生后立即对新生儿进行快速评估，主要包括：是否足月？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否良好？若以上任何一项为“否”，则需启动初步复苏。

3.初步复苏步骤：

*保暖：将新生儿置于预热的辐射保暖台上，擦干全身，去除湿毛巾，以减少热量散失。对于极低出生体重儿，可考虑使用食品级塑料袋或保鲜膜包裹躯干及四肢（不包括头部）进行保暖。

*体位：将新生儿置于仰卧位，肩部垫高约1-2厘米，使颈部轻微伸展，保持气道通畅（“鼻吸气”体位）。

*吸引：如有明显的胎粪污染且新生儿无活力（呼吸抑制、心率100次/分、肌张力低下），应在肩娩出后、新生儿第一次呼吸前，立即用喉镜进行气管内吸引胎粪。若羊水清亮或新生儿有活力，则无需常规气管内吸引，仅需清理口咽和鼻腔的分泌物。吸引时动作轻柔，避免过度刺激。

*擦干与刺激：快速擦干全身可刺激呼吸。若擦干后仍无自主呼吸或呼吸微弱，可轻拍或轻弹足底，或摩擦背部1-2次以刺激呼吸。避免过度刺激导致呼吸暂停或心律失常。

（二）正压通气（PPV）

若经过初步复苏后，新生儿仍出现以下情况之一，需立即给予正压通气：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。

1.通气装置选择：首选自动充气式气囊或T-组合复苏器。面罩应大小合适，覆盖口鼻，但不压迫眼和下颌。

2.通气参数：初始吸气峰压（PIP）为20-25cmH?O，呼气末正压（PEEP）为5cmH?O，频率为40-60次/分。根据新生儿胸廓起伏、心率、肤色及氧饱和度调整参数。

3.通气效果评估：有效的正压通气表现为胸廓有适度起伏，心率迅速回升，肤色转红润。若通气30秒后心率仍60次/分，需在正压通气基础上开始胸外按压。

（三）胸外按压

当正压通气30秒后，心率持续60次/分时，应立即开始胸外按压，配合正压通气。

1.按压部位：两乳头连线中点下方，胸骨体下1/3处。

2.按压方法：有双指法和拇指环抱法。拇指环抱法能产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压，推荐使用。按压深度为胸廓前后径的1/3左右。

3.按压频率与通气配合：按压频率为90次/分，正压通气频率为30次/分，按压与通气比例为3:1，即每按压3次，通气1次，每分钟约完成30个“按压-通气”周期。

4.持续评估：每30秒评估心率，若心率≥60次/分，可停止胸外按压，继续正压通气直至心率≥100次/分且自主呼吸良好。

（四）药物治疗

新生儿复苏中药物使用相对较少，仅在对充分的正压通气和胸外按压无反应时考虑使用。

1.肾上腺素：是新生儿心跳骤停的首选药物。指征为：经过30秒正压通气和30秒胸外按压配合正压通气后，心率仍60次/分。常用剂量为0.01-0.03mg/kg（1:____溶液0.1-0.3ml/kg），首选脐静脉给药，必要时可气管内给药（剂量为0.05-0.1mg/kg）。若无效，可每3-5分钟重复一次。

2.扩容：若怀疑有低血容量（如苍白、脉搏微弱、对复苏反应不佳且无明显呼吸窘迫），可给予生理盐水10ml/kg，经脐静脉缓慢推注（5-10分钟）。

二、新生儿急救常用评分标准

新生儿评分是评估新生儿出生时状况及复苏效果的重要工具，目前国际上普遍采用Apgar评分法。

（一）Apgar评分法

1.评分时间：分别于生后1分钟、5分钟进行评分，必要时可在10分钟、15分钟重复评分。

2.评分项目及标准：Apgar评分包括五项指标，每项0-2分，总分0-10分。

*心率：无心率为0分；100次/分为1分；≥100次/分为2分。

*呼吸：无呼吸为0分；喘息样呼吸或微弱呼吸为1分；呼吸规律、哭声响亮为2分。

*肌张力：四肢松弛为0分；四肢略屈曲为1分；四肢活动活跃为2分。

*喉反射（弹足底或插鼻管反应）：无反应为0分；皱眉或轻微动作（如grimace）为1分；咳嗽、打喷嚏或哭闹为2分。

*肤色：全身青紫或苍白为0分；躯干红、四肢青紫为1分；全身红润为2分。

3.评分意义：

*8-10分：提示新生儿状况良好，一般无需特殊处理。

*4-