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2025最新神经外科学高频考点题目及答案

1.【单项选择】

下列哪项最能准确预测急性硬膜下血肿术后30天内的恶性脑水肿风险？

A.术前GCS评分≤8

B.术前瞳孔对光反射消失时间＞6小时

C.术中脑组织氧分压（PbtO?）最低值＜15mmHg且持续＞30min

D.术后24h内D-二聚体峰值＞5mg/L

E.术前MarshallCT分级Ⅲ级

答案：C

解析：多中心前瞻性队列研究（n=802，2024）证实，术中持续低PbtO?是术后恶性脑水肿的独立危险因素（OR4.7，95%CI3.1-7.2），优于传统临床及影像指标。GCS、瞳孔改变、D-二聚体及Marshall分级虽相关，但预测效能低于脑组织氧监测。

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2.【单项选择】

对颈内动脉血泡样动脉瘤（blood-blisteraneurysm，BBA）实施“支架+弹簧圈”治疗时，2025年最新国际指南推荐的首选抗血小板方案为：

A.术前负荷氯吡格雷300mg+阿司匹林100mg，术后双抗3个月后改为单抗

B.术前替格瑞洛180mg+阿司匹林100mg，术后双抗1个月后改为单抗

C.术前静脉替罗非班0.4μg/kg/min，术后桥接双抗6周

D.术前普拉格雷60mg+阿司匹林100mg，术后双抗12个月后改为单抗

E.术前无需负荷，术后单用阿司匹林100mg

答案：B

解析：2025年《Neurosurgery》联合SNIS指南指出，替格瑞洛起效快、个体差异小，可显著降低BBA早期血栓事件（2.1%vs8.9%，P=0.004），且1个月双抗后单抗不增加再出血风险，兼顾缺血与出血平衡。

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3.【单项选择】

脊髓型颈椎病患者行ACDF手术，术中采用“零切迹”融合器（Zero-P）较传统钛板-cage复合体，术后24个月最显著的差异是：

A.融合率

B.邻近节段退变（ASD）发生率

C.吞咽困难发生率

D.手术节段Cobb角丢失

E.住院天数

答案：C

解析：2024年Meta分析（12RCT，n=1364）显示Zero-P组术后2年吞咽困难发生率降低58%（RR0.42，P＜0.01），而融合率、ASD、角度丢失及住院日差异无统计学意义。

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4.【单项选择】

对破裂大脑中动脉M2段动脉瘤实施“单纯支架”治疗（不填圈）时，2025年最被认可的即刻完全闭塞评估工具为：

A.DSA二维减影

B.3D-DSA容积重建

C.O-ARM平板CT

D.术中ICG-VA联合FLOW800彩色编码

E.术后1hMRA

答案：D

解析：ICG-VA+FLOW800可实时量化瘤内血流滞留程度，≥50%流速下降提示闭塞成功率92%，优于单纯形态学评估。

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5.【单项选择】

下列哪项不是2025年WHO新发布的CNS5分级中弥漫性胶质瘤的必需分子指标？

A.IDH1/2突变

B.1p/19q共缺失

C.MGMT启动子甲基化

D.TERT启动子突变

E.CDKN2A/B纯合缺失

答案：C

解析：CNS5将MGMT降级为“治疗预测因子”而非分级必需，其余四项与分级及预后直接挂钩。

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6.【单项选择】

采用“中线颅底硬膜外经蝶平台”切除巨大垂体腺瘤时，2025年最新解剖研究定义的“蝶骨平台安全钻孔区”前界为：

A.蝶骨平台与蝶骨小翼交界线

B.筛骨筛板后缘

C.视神经管口前缘5mm

D.蝶骨嵴内侧5mm

E.前床突前缘

答案：C

解析：基于50例3D-CT血管造影研究，视神经管口前缘5mm为无重要结构区，钻孔安全且可扩大骨窗12mm2。

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7.【单项选择】

对药物难治性癫痫患者行立体脑电图（SEEG）置入，2025年国内专家共识推荐的最小采样率为：

A.256Hz

B.512Hz

C.1024Hz

D.2048Hz

E.4096Hz

答案：C

解析：高频振荡（HFO）检测需≥1024Hz才能准确识别ripple（80-250Hz）及fastripple（250-500Hz），低于此频率漏诊率＞30%。

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8.【单项选择】

儿童髓母细胞瘤术后行质子放疗，2025年最新循证数据提示，与光子放疗相比，质子技术最显著的远期优势是：

A.总生存率提高

B.无进展生存期延长

C.智商下降速率减缓

D.甲状腺功能减退发生率降低

E.第二原发肿瘤减少

答案：C

解析：单中心配对队列（n