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2025年精神科精神疾病病例分析考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男，28岁，主诉“近半年总觉得同事在背后议论自己，有时听到他们说自己‘没用’，但同事否认”。查体未见明显异常。最可能的诊断是

A.偏执型人格障碍

B.妄想性障碍

C.精神分裂症（偏执型）

D.社交焦虑障碍

答案：C

解析：持续被害妄想与幻听，社会功能受损，符合精神分裂症偏执型诊断标准。

2.患者，女，35岁，因“情绪低落、兴趣减退、早醒、体重下降3个月”就诊，既往体健。下列哪项检查对鉴别诊断最有价值

A.甲状腺功能三项

B.头颅MRI

C.脑脊液寡克隆带

D.心电图

答案：A

解析：甲减可呈现“假性抑郁”，需首先排除。

3.患者，男，19岁，首次发作，兴奋话多、冲动消费、睡眠少、自称“天才”，持续5天。最首选药物

A.奥氮平

B.丙戊酸钠

C.喹硫平

D.卡马西平

答案：B

解析：青年男性首次躁狂，丙戊酸钠起效快、肝酶风险低，为一线心境稳定剂。

4.患者，女，26岁，因“反复检查门锁30余次，明知没必要但控制不住”就诊。Y-BOCS评分26。首选治疗

A.氟西汀+暴露反应预防

B.氯硝西泮单药

C.奥氮平单药

D.认知治疗单用

答案：A

解析：中重度强迫症，SSRIs联合ERP为Ⅰ级证据。

5.患者，男，45岁，慢性酒精依赖，停饮24h后出现震颤、幻觉、定向丧失。最危急处理

A.地西泮静推+维生素B1

B.奥氮平口服

C.氟哌啶醇肌注

D.补液+葡萄糖

答案：A

解析：戒断谵妄可致死，需快速镇静+防Wernicke脑病。

6.患者，女，32岁，产后2周，情绪不稳、被害妄想、拒食、杀婴观念。最可能的诊断

A.产后抑郁

B.产后精神病

C.焦虑障碍

D.适应障碍

答案：B

解析：伴精神病性症状的产后情感性精神病，需紧急干预。

7.患者，男，60岁，帕金森病史8年，近3个月白天嗜睡、视幻觉，夜间喊叫。最可能

A.路易体痴呆

B.帕金森病痴呆

C.药物诱发精神病

D.谵妄

答案：A

解析：波动性认知、帕金森症、视幻觉三联征提示DLB。

8.患者，男，22岁，因“网络成瘾，连续打游戏36h，突发幻视、被害妄想”入院，尿检阴性。最可能

A.游戏障碍伴急性精神病

B.精神分裂症

C.躁狂发作

D.癫痫所致精神障碍

答案：A

解析：长时间睡眠剥夺可诱发短暂精神病性障碍。

9.患者，女，40岁，因“发作性呼吸急促、心悸、濒死感”反复就诊急诊科，各项检查正常。最可能

A.惊恐障碍

B.甲亢

C.室上速

D.肺栓塞

答案：A

解析：典型惊恐发作，排除躯体疾病后诊断。

10.患者，男，55岁，脑卒中后3个月，情绪低、自责、早醒，GDS-15评分12。最可能

A.卒中后抑郁

B.血管性痴呆

C.谵妄

D.适应障碍

答案：A

解析：卒中后抑郁发生率30%，需抗抑郁治疗。

11.患者，女，18岁，因“体重指数16，闭经4个月，怕胖，偷偷催吐”就诊。首要处理

A.精神科会诊+营养评估

B.妇科激素替代

C.促胃动力药

D.心理咨询单用

答案：A

解析：神经性贪食伴低体重，需多学科干预。

12.患者，男，30岁，因“坚信自己身体散发臭味，反复洗澡、回避社交”2年，无幻觉。最可能

A.躯体变形障碍

B.妄想性障碍（躯体型）

C.强迫症

D.社交焦虑

答案：B

解析：固定妄想，无其他精神病性症状，符合妄想性障碍。

13.患者，女，24岁，边缘型人格障碍，自残、空虚感。最循证心理治疗

A.DBT

B.CBT

C.精神分析

D.家庭治疗

答案：A

解析：辩证行为治疗降低自伤率Ⅰ级证据。

14.患者，男，50岁，长期分裂症，服氯氮平出现发热、WBC2.1×10?/L。处理

A.立即停药+粒细胞刺激因子

B.减量观察

C.换用利培酮

D.加用抗生素

答案：A

解析：氯氮平相关粒缺需紧急停药+升白。

15.患者，女，29岁，双相Ⅱ型，目前抑郁，已服拉莫三嗪100mg/d。下一步

A.拉莫三嗪继续滴定至200mg/d

B.加帕罗西汀

C.换锂盐

D.加阿立哌唑

答案：A

解析：拉莫三嗪对双相抑郁维持循证剂量200mg/d。

16.患者，男，17岁，因“突发不自主清嗓、甩头3月”