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医护整合服务实施细则

一、总则

（一）目的依据

为积极响应国家关于深化医药卫生体制改革的总体要求，进一步优化医疗服务流程，提升医疗服务质量与效率，保障患者安全，促进医护团队协作，充分发挥医疗与护理专业优势，为患者提供连续、协同、优质的整合型医疗护理服务，特制定本细则。本细则依据相关医疗卫生法律法规及行业规范，并结合本院实际情况制定。

（二）适用范围

本细则适用于本院所有临床科室及参与患者诊疗护理工作的医师、护士及其他相关专业人员。

（三）基本原则

1.以患者为中心：始终将患者需求和利益放在首位，围绕患者诊疗全过程提供整合服务。

2.医护协同：明确医师与护士在诊疗护理过程中的职责分工，强化沟通协作，形成合力。

3.专业互补：充分发挥医师的医疗专业决策能力与护士的护理专业照护能力，实现专业优势互补。

4.流程优化：简化环节，减少壁垒，促进信息共享与流程顺畅，提高工作效率。

5.质量安全：以保障医疗质量和患者安全为核心，建立健全质量控制与风险防范机制。

6.持续改进：定期评估医护整合服务实施效果，不断优化服务模式与内容。

（四）组织领导

成立由院长任组长，分管医疗、护理工作的副院长任副组长，医务、护理、质控、信息等相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的医护整合服务工作领导小组，负责统筹规划、组织协调、监督指导及考核评估等工作。各临床科室应成立相应的医护整合工作小组，具体落实本科室的医护整合服务工作。

二、职责分工与协作机制

（一）医师职责

1.负责患者的诊断、治疗方案制定与调整，下达医嘱。

2.主导病情评估、诊疗决策，对医疗质量与安全负主要责任。

3.主动与护士沟通患者病情、治疗计划及注意事项，听取护士关于患者病情变化、护理观察及康复情况的汇报。

4.参与医护共同查房、病例讨论，共同制定个体化诊疗护理计划。

5.指导护士开展专业护理工作，解答护理工作中遇到的医疗问题。

6.参与患者健康教育，与护士共同向患者及家属解释病情、治疗方案及康复知识。

（二）护士职责

1.严格执行医师医嘱，准确实施各项治疗护理措施。

2.负责患者的基础护理、专科护理、病情观察、心理护理及健康教育。

3.密切监测患者病情变化，及时向医师汇报异常情况，并参与应急处理。

4.参与患者入院评估、诊疗护理计划制定、出院计划制定等过程。

5.协助医师进行检查、治疗等操作，提供必要的护理支持。

6.与医师共同参与查房、病例讨论，反馈护理评估信息及患者需求。

7.负责护理文书的规范书写与管理，确保信息准确、完整。

（三）医护沟通与信息共享

1.定期沟通：建立每日医护晨间交班、床旁交班、午后小结等常规沟通机制，确保信息传递及时、准确。

2.即时沟通：对于急危重症患者、病情突变患者或有特殊需求的患者，医护间应立即进行有效沟通。

3.书面沟通：规范医嘱执行流程，护理文书与医疗文书应相互印证，重要病情变化及处理措施应详细记录。

4.信息系统支持：充分利用医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等信息化手段，实现患者信息、检查检验结果、医嘱执行情况等信息的实时共享与查询，减少信息传递误差。

三、服务流程整合

（一）患者入院阶段

1.医护共同评估：患者入院后，由接诊医师和责任护士共同对患者进行初步评估，包括病情、心理状态、社会支持、自理能力等，为制定个体化诊疗护理计划奠定基础。

2.联合制定诊疗护理计划：医师根据评估结果制定初步诊疗方案，护士参与讨论，从护理角度提出建议，共同确定整体诊疗护理目标和具体措施。

（二）住院诊疗阶段

1.医护共同查房：推行医护联合查房模式。医师主导病情讨论和治疗方案调整，护士汇报患者护理情况、病情观察要点及存在的护理问题，共同商议解决。

2.联合健康教育：针对患者病情及治疗需求，医护共同制定健康教育计划，采用集体授课、床旁指导等多种形式，向患者及家属提供疾病知识、用药指导、康复训练、饮食与活动等方面的教育。

3.协同处理并发症：对于患者可能出现的并发症，医护共同制定预防和处理预案，加强监测，早期发现，及时处理。

4.医护共同参与多学科协作（MDT）：对于复杂病例，医护共同参与MDT讨论，从各自专业角度为患者提供最佳诊疗方案。

（三）出院与延续性护理阶段

1.出院计划与指导：医护共同评估患者出院标准，制定出院计划，包括出院带药指导、康复训练计划、复诊安排、注意事项等，并向患者及家属详细解释。

2.延续性护理：根据患者病情需要，医护共同参与出院后随访工作，通过电话、门诊复诊、家庭访视等方式，了解患者康复情况，提供必要的指导和支持，促进患者康复，预防再入院。

四、质量控制与持续改进

（一）建立评价指标体系

围绕患者安全、医疗质