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急诊患者病情评估及观察要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02系统化病情评估03关键观察指标04危重患者处置重点05常见急症评估规范06评估工具应用01初始快速评估

01初始快速评估PART

ABC（气道、呼吸、循环）评估检查患者气道是否通畅，观察是否存在异物阻塞、舌后坠或分泌物潴留，必要时采用抬颏法或气管插管确保气道开放。气道评估监测呼吸频率、节律及深度，观察有无胸廓起伏异常、发绀或辅助呼吸肌参与，评估是否存在气胸、肺水肿等急症。呼吸评估通过脉搏触诊（桡动脉、颈动脉）判断心率及节律，观察皮肤黏膜颜色、毛细血管充盈时间及血压，识别休克或大出血等危急情况。循环评估

AVPU分级通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）量化意识障碍程度，总分≤8分提示严重颅脑损伤需紧急干预。GCS评分特殊意识障碍识别注意谵妄、癫痫持续状态等非典型表现，结合病史排除代谢性或中毒性病因。快速判断患者意识水平，分为清醒（Alert）、对声音刺激有反应（Verbal）、对疼痛刺激有反应（Pain）、无反应（Unresponsive），用于初步筛查神经功能状态。意识状态分级（AVPU/GCS）

关键生命体征监测03血氧饱和度与呼吸末二氧化碳SpO?＜90%提示低氧血症，ETCO?异常可辅助判断通气不足或代谢紊乱。02血压与心率动态观察持续监测血压波动，警惕高血压危象或低血压休克；心动过速/过缓可能反映心源性或失血性病因。01体温监测识别高热（感染、中暑）或低体温（休克、暴露伤），体温异常可能提示脓毒症或甲状腺危象等。

02系统化病情评估PART

呼吸系统评估（氧合、通气）通过血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析（PaO?）等指标评估患者氧合能力，观察是否存在低氧血症或呼吸衰竭，同时注意皮肤黏膜颜色（如发绀）及呼吸频率变化。氧合状态监测观察呼吸深度、节律及辅助呼吸肌使用情况，听诊双肺呼吸音是否对称，排查气道梗阻、气胸或胸腔积液等异常，必要时结合呼气末二氧化碳（ETCO?）监测。通气功能评估关注陈-施呼吸、库斯莫尔呼吸等异常模式，提示可能存在的代谢性酸中毒、中枢神经系统病变或药物中毒等潜在病因。呼吸模式异常识别

循环系统评估（灌注、休克征象）灌注指标分析通过毛细血管再充盈时间（CRT）、尿量及四肢末梢温度评估组织灌注，结合乳酸水平判断是否存在休克或微循环障碍。心电图与心肌标志物快速获取心电图以排除心律失常或心肌梗死，同时检测肌钙蛋白、BNP等标志物辅助诊断心功能异常。血流动力学监测测量心率、血压（包括脉压差）及中心静脉压（CVP），识别低血容量性、分布性或心源性休克，关注颈静脉怒张或下肢水肿等体征。

瞳孔反应与对称性采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化意识障碍程度，观察是否出现嗜睡、昏睡或昏迷，并记录言语、运动及睁眼反应。意识水平分级局灶性神经体征评估肢体肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），排查脑卒中、颅内占位或脊髓损伤等病变，注意有无偏瘫或单侧忽略现象。检查瞳孔大小、对光反射及是否等大等圆，异常表现（如针尖样瞳孔、散大固定）可能提示脑疝、阿片类药物中毒或脑干损伤。神经系统评估（瞳孔、定位体征）

03关键观察指标PART

体温异常模式识别持续高热与间歇性发热鉴别持续高热可能提示严重感染或炎症反应，需结合血常规、C反应蛋白等实验室指标综合判断；间歇性发热常见于疟疾、结核等疾病，需通过病原学检测明确病因。01低体温综合征评估核心体温低于35℃时需警惕多器官功能障碍风险，重点监测凝血功能、电解质及末梢循环状态，及时采取复温措施。02双峰热特征分析24小时内出现两次体温高峰可能提示化脓性感染、药物热或中枢性发热，需完善影像学检查排除深部脓肿或颅内病变。03体温波动与心率分离现象当体温升高但心率未相应增快（相对缓脉），需考虑伤寒、布鲁氏菌病等特殊感染可能。04

尿量动态监测少尿分级管理每小时尿量0.5ml/kg持续6小时即达到急性肾损伤标准，需立即评估容量状态、测定肾功能指标，必要时启动肾脏替代治疗。多尿病理机制鉴别区分渗透性利尿（如高血糖）、水利尿（如尿崩症）及溶质性利尿（如急性肾小管坏死恢复期），通过尿渗透压、尿钠等检测确定病因。尿色变化临床意义酱油色尿提示横纹肌溶解或溶血，乳糜尿需考虑丝虫病或淋巴管畸形，血尿伴凝血块可能为泌尿系活动性出血。尿量-血压相关性分析在休克复苏过程中，尿量恢复滞后于血压稳定可能提示肾脏灌注尚未完全改善，需优化液体管理策略。

疼痛程度量化评估右下腹痛伴脐周转移需考虑阑尾炎，肩部放射痛警惕膈肌刺激，腰背部撕裂样疼痛提示主动脉夹层可能。疼痛定位与牵涉痛识别镇痛药物反应监测疼痛-生命体征分离现象除数字评分法（NRS）外，对认知障碍患者使用FLACC量表，神经病理性疼痛采用DN4问卷，全面评估疼痛性质与强度。阿片类