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演讲人：
日期:
ICU重症肺炎救治措施
CATALOGUE
目录
01
初步评估与诊断
02
呼吸支持策略
03
药物治疗方案
04
液体与营养管理
05
并发症防治措施
06
监测与预后评估
01
初步评估与诊断
临床表现快速识别
呼吸系统症状
患者常表现为严重呼吸困难、呼吸频率显著增快、血氧饱和度持续下降，部分病例伴随咳痰或咯血，需警惕气道阻塞或肺实质损伤。
01
全身炎症反应
高热或低体温、心率加快、血压波动等全身性症状，可能提示脓毒症或感染性休克，需立即评估血流动力学状态。
02
神经系统表现
意识模糊、嗜睡或烦躁不安等神经功能异常，可能与低氧血症、高碳酸血症或感染毒素累积相关，需紧急干预。
03
关键实验室检查项目
血常规与炎症标志物
白细胞计数异常（升高或减少）、中性粒细胞比例变化、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平升高，可辅助判断感染严重程度及病原体类型。
血气分析与电解质
动脉血气可明确低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡类型；电解质紊乱（如低钠、低钾）可能反映多器官功能障碍风险。
病原学检测
痰培养、血培养及呼吸道病原体核酸检测（如PCR）对确定细菌、病毒或真菌感染至关重要，指导精准抗感染治疗。
早期可能显示单侧或双侧肺叶浸润影、实变或胸腔积液，适用于快速筛查及动态监测病情进展。
胸部X线检查
高分辨率CT可清晰识别磨玻璃样变、小叶间隔增厚、支气管充气征等特征性表现，尤其对间质性肺炎或隐匿性病灶诊断价值更高。
胸部CT扫描
床旁肺部超声（LUS）可用于检测肺实变、胸腔积液及动态评估肺复张情况，尤其适用于无法转运的危重患者。
超声评估
影像学诊断标准
02
呼吸支持策略
低流量氧疗
适用于轻中度低氧血症患者，通过鼻导管或简单面罩提供24%-40%的氧浓度，维持血氧饱和度在90%以上，同时避免氧中毒风险。
高流量氧疗（HFNC）
储氧面罩与无创正压通气过渡
氧气疗法分级应用
采用加温湿化高流量系统，提供精确的氧浓度（21%-100%）和高达60L/min的气流，改善氧合并减少呼吸功耗，尤其适用于急性呼吸衰竭早期患者。
对于需更高氧浓度但尚未达到插管标准的患者，可选用非再呼吸储氧面罩或配合无创通气设备，动态调整支持力度。
机械通气参数设置
01
采用肺保护性通气策略，设定潮气量6-8mL/kg（理想体重），平台压≤30cmH₂O，避免呼吸机相关性肺损伤。
根据氧合指数和血流动力学监测，逐步调整PEEP（5-15cmH₂O），以维持肺泡复张并减少肺内分流，同时警惕气压伤和心输出量下降。
根据患者病理生理状态调整吸呼比（1:1.5-2.0）和呼吸频率（12-20次/分），必要时允许性高碳酸血症以降低动态过度充气风险。
02
03
潮气量与平台压控制
PEEP滴定优化
吸呼比与呼吸频率调节
非侵入性通气适应症
急性低氧性呼吸衰竭早期
对心源性肺水肿或免疫抑制患者，早期应用BiPAP或CPAP可显著改善氧合，降低插管率，但需密切监测病情进展。
慢性阻塞性肺病急性加重
通过双水平正压通气（IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O）缓解呼吸肌疲劳，纠正高碳酸血症，减少有创通气需求。
术后呼吸功能不全
针对胸腹部手术后患者，非侵入性通气可有效预防肺不张和低氧血症，但需排除气道分泌物潴留或血流动力学不稳定等禁忌证。
03
药物治疗方案
抗生素选择原则
广谱覆盖与精准调整
疗程与疗效监测
考虑宿主因素
初始治疗需选择广谱抗生素覆盖常见病原体，如β-内酰胺类联合大环内酯类，后续根据病原学检测结果（如痰培养、血培养）及药敏试验调整用药方案，避免耐药性产生。
针对免疫功能低下患者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者），需选择覆盖机会性病原体（如铜绿假单胞菌、真菌）的强化方案，同时评估肝肾功能以调整剂量。
抗生素疗程通常需持续至临床症状稳定、影像学改善，但需避免过度使用；动态监测炎症标志物（如PCT、CRP）及影像学变化以评估疗效。
病原体特异性治疗
针对病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒），需早期使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）或RNA聚合酶抑制剂（如瑞德西韦），48小时内给药可显著降低重症风险。
抗病毒药物应用
联合免疫调节
重症病毒性肺炎常合并细胞因子风暴，需联用糖皮质激素或IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）以控制过度炎症反应，但需警惕继发感染风险。
预防性用药指征
对高危暴露人群（如未接种疫苗的密切接触者），可考虑预防性抗病毒治疗，但需严格评估获益与潜在副作用。
仅推荐用于严重炎症反应或ARDS患者，采用低至中剂量（如甲强龙40-80mg/天），疗程不超过7天，需同步监测血糖及感染征象。
辅助药物管理
糖皮质激素的合理应用
对于合并气道痉挛或痰液黏稠者，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合黏液溶解剂（如乙
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