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一期前后路联合治疗腰椎结核26例分析

【摘要】目的评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效。方法分析2005年3月至2022年2月,采用该术式治疗腰椎结核26例。结果全部26例患者完成植骨融合,无局部复发,与术前相比，术后平均Cobb角为3、0°，通过手术纠正了20。6°。通过VAS评分为2、4分,术后患者的腰痛症状得到改善。手术12个月后，23例患者的神经功能Frankel为E级,2例由术前FrankelC级恢复至D级,1例FrankelA级，复查术后血沉正常。随访9，41个月,26例患者全部治愈,无复发。结论一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法，值得推广。

【关键词】病灶清除术；腰椎结核；后路内固定；植骨融合

近几年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势,虽然保守疗法可以治愈大部分脊柱结核患者,但后凸畸形和迟发性神经损伤时有发生［1］。脊柱结核一旦发生常常侵犯单个椎间盘及相邻椎体,椎体前、中部是发生骨质破坏的主要部位,而椎板、椎弓根、棘突等后结构常常完好［2,5］。目前,下腰椎结核的手术入路及手术方式有较多种可供选择。我院2005年3月至2022年2月对26例腰椎结核患者实施一期后路内固定、前路病灶清除、自体髂骨植骨融合方式进行治疗,疗效较好,现报道如下。

1、2治疗方法

所有26例患者均排除患有粟粒性肺结核或合并浸润性肺结核的可能。术前采用四联(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)抗结核治疗,同时纠正营养不良，并嘱患者需要绝对卧床。2，3周后患者结核中毒症状减轻,并且血沉60mm、h,血红蛋白100g、L时方可进行手术。26例患者均采用一期后路内固定、前路病灶清除及自体髂骨植骨融合方式进行手术治疗。全麻后先行后路内固定,前路病灶清除,椎间植骨。切开肌肉,切除与病椎相连的肋骨,吸尽脓液、刮除死骨及坏死组织。后路手术为俯卧位,前路手术为仰卧位,取自体髂骨作为植骨材料。术后卧床8周,行四肢及腰背肌锻炼、负重站立训练,抗结核18个月,定期复查肝肾功能、血沉、CT、MRI和线片。

2结果

全部26例患者手术切口及引流管切口的愈合等级均为甲级，完成植骨融合,无局部复发,与术前相比，术后平均Cobb角为3、0°，通过手术纠正了20。6°。通过VAS评分为2、4分(0，3分),术后患者的腰痛症状得到改善。术后12个月23例患者神经功能FrankelE级,2例由术前FrankelC级恢复至D级,1例A级，复查术后血沉，结果正常。随访9，41个月,平均24、2个月，所有患者全部治愈,未发现结核复发。

3讨论

手术入路可分为三种，前方入路、后方入路以及前后联合入路。后路手术难于清除前方脓肿,不能彻底清除死骨病灶,造成后部结构的破坏,而致使脊柱不稳。前路手术可彻底清除脓肿、死骨、坏死椎间盘等,缺损骨质可通过植骨形成支撑,方便后凸畸形矫正［6，7］。前路病灶清除植骨融合固定术会增加术后感染的风险,引起植骨块吸收、移位、断裂,内固定松动或脱落等后果。单纯植骨因缺乏有效固定,也易导致植骨块移位、吸收、断裂等后果［7，8］。然而，前后路联合手术即前路病灶清除、植骨融合,后路内固定融合术,它的融合节段能够得到坚强可靠的固定,便于植骨融合，而且易于矫正后凸畸形,同时避免内植物和结核病灶直接接触,结核复发、术后感染或植骨不融合发生的可能性极小。

本组26例患者顺利完成植骨融合,所有患者全部治愈,未发现结核复发、术后感染或植骨不融合现象，说明前后路联合术式的植骨融合率和临床满意度较高,是治疗腰椎结核安全又有效的方法。