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2025年麻醉学(副高)历年真题及答案

1.【单选】患者，男，68kg，ASAⅢ级，拟行腹腔镜直肠癌根治术。术前访视发现：屏气时间18s、MallampatiⅢ级、甲颏距6cm、颈围42cm。诱导前SpO?96%（FiO?0.21）。下列哪项措施对降低其快速诱导时严重低氧血症风险最直接有效？

A.面罩加压给氧去氮3min

B.头高位30°+经鼻湿化高流量氧疗（HFNO）5min

C.预注右美托咪定1μg/kg

D.诱导前静脉注射呋塞米20mg

E.诱导时采用丙泊酚+琥珀胆碱经典顺序

答案：B

解析：肥胖+颈围40cm+MallampatiⅢ级提示困难气道，传统3min去氮对这类患者效果有限。HFNO60L/min可在窒息期提供15-30min持续氧合，头高位30°可进一步改善FRC，是目前循证最直接的“窒息氧合”策略。A项对困难气道患者效果差；C、D与氧合无直接关联；E项未解决低氧风险。

2.【单选】下列关于右美托咪定的叙述，正确的是

A.选择性α?受体拮抗剂

B.输注24h不会引起停药反跳

C.可产生“可唤醒镇静”且呼吸抑制轻微

D.慎用于嗜铬细胞瘤因其可诱发高血压危象

E.蛋白结合率约30%

答案：C

解析：右美托咪定为高选择性α?受体激动剂，产生近似自然睡眠的镇静，呼吸抑制极轻，故称“可唤醒镇静”。A错在“拮抗”；B错，24h骤停可反跳性高血压；D错，其降低交感输出，可用于嗜铬细胞瘤辅助降压；E错，蛋白结合率约94%。

3.【单选】新生儿（2d）行肠旋转不良矫治，拟用七氟烷诱导。下列哪项最能减少其麻醉诱导期严重心动过缓发生率？

A.诱导前肌注阿托品0.02mg/kg

B.诱导前静注丙泊酚2mg/kg

C.七氟烷起始浓度8%，快速增加

D.诱导前静注瑞芬太尼1μg/kg

E.预充回路时加入1:1N?O

答案：A

解析：新生儿迷走张力高，七氟烷8%吸入易致心动过缓甚至心搏骤停。预防性阿托品可阻断迷走反射，循证证据最充分。B、D增加心肌抑制；C高浓度刺激；E无保护意义。

4.【单选】患者术毕入PACU，BP180/110mmHg，HR110次/分，疼痛VAS2分。既往高血压10年，术日晨停服ACEI。最合理的处理是

A.舌下含服硝苯地平10mg

B.静注拉贝洛尔10mg，必要时每5min加倍

C.静注吗啡5mg

D.立即启动硝普钠0.5μg·kg?1·min?1

E.观察30min再评估

答案：B

解析：术后高血压首要排除疼痛、高碳酸、尿潴留等，VAS2分可排除疼痛。拉贝洛尔兼具α/β阻断，起效快、可控性好，是围术期首选。A可致不可控低血压；C无指征；D用于高血压危象，目前无终末器官损伤证据；E延迟处理增加心肌氧耗。

5.【单选】关于苯磺顺阿曲库铵，下列说法错误的是

A.经Hofmann消除为主

B.无组胺释放

C.抗胆碱酯酶药可完全拮抗其肌松

D.低温可延长时效

E.肾功能不全需减量50%

答案：E

解析：顺阿曲库铵主要经Hofmann消除，不受肝肾影响，肾衰无需减量。A、B、C、D均正确。

6.【单选】患者，女，孕33周，胎盘前置、产前出血，拟全麻剖宫产。胎儿娩出前母体应维持PaCO?

A.20-25mmHg

B.25-30mmHg

C.30-35mmHg

D.35-40mmHg

E.40-45mmHg

答案：C

解析：过度通气致子宫血流下降30%，胎儿缺氧酸中毒；PaCO?28mmHg可致胎儿脑血流显著减少。维持30-35mmHg最佳。

7.【单选】下列哪项不是急性高容量血液稀释（AHHD）绝对禁忌证

A.严重主动脉瓣狭窄

B.Hct30%

C.充血性心衰EF25%

D.颅内动脉瘤夹闭术

E.严重贫血Hb75g/L

答案：D

解析：AHHD通过急性稀释减少RBC丢失，可用于动脉瘤手术减少输血。A、B、C、E均因心功能或氧输送不足属绝对禁忌。

8.【单选】患者行TAVR，经股动脉路径，术中突发VT180次/分，BP60/40mmHg。已予200J双相电除颤1次无效，下一步首选

A.静注胺碘酮150mg10min

B.静注利多卡因1mg/kg

C.立即同步电复律100J

D.静注硫酸镁2g

E.静注肾上腺素1mg

答案：C

解析：无脉或严重低血压VT按ACLS立即同步电复律，能量可增至200-300