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医院感染控制与防护措施细则

一、总则：感染控制的基石与原则

医院感染控制并非孤立的环节，而是贯穿于医疗活动全过程的系统性工程。其核心在于预防为主，防治结合，通过科学的管理、规范的操作和持续的监测，最大限度地降低感染发生风险。

*患者安全至上原则：将患者的健康与安全放在首位，一切措施均以减少患者感染风险为出发点。

*标准预防为基础原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取普遍预防措施。

*风险评估与分级防护原则：根据患者病情、感染类型、操作风险等因素，评估感染传播风险，采取相应级别的防护措施。

*全员参与原则：感染控制是医院每一位员工的责任，从管理层到一线医护人员，乃至保洁、后勤等辅助人员，均需严格执行相关规定。

*循证实践与持续改进原则：依据最新的科学证据和指南，结合本院实际情况制定和优化措施，并通过监测数据进行效果评估与持续改进。

二、手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，其核心在于去除或杀灭手部皮肤上的微生物，切断经手传播的感染链。

*洗手指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*洗手方法：当手部有可见污染物时，需使用流动水和皂液洗手，遵循“七步洗手法”，揉搓时间不少于规定时长，确保手部各个部位均被清洁到位。

*手消毒：当手部无可见污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，同样需按照规范揉搓至干燥。

*保障措施：医疗机构应在诊疗区域内方便取用的位置配备充足的洗手设施、皂液及速干手消毒剂，并定期对员工手卫生依从性进行监测与反馈。

三、个人防护用品（PPE）的规范使用：构建职业安全屏障

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，其选择与使用应基于对患者感染状况和操作风险的评估。

*口罩：根据暴露风险选择医用外科口罩或医用防护口罩（N95及以上级别）。佩戴时需确保密合，完全遮盖口鼻和下巴，使用后按规定流程摘除并正确处理。

*护目镜/防护面屏：在进行可能产生飞沫、气溶胶或血液、体液喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼结膜和面部皮肤。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或破损皮肤时，以及进行无菌操作时，均需佩戴合适型号的医用手套。不同操作之间需更换手套，避免交叉污染。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房或进行可能接触患者体液、分泌物的操作时，应根据风险等级穿着隔离衣或防护服，确保完全遮盖躯干和四肢，使用后按流程脱下并消毒。

*使用原则：PPE的穿脱顺序至关重要，应遵循“清洁区-潜在污染区-污染区”的流程，穿脱均在指定区域进行，避免污染清洁区域或自身。

四、环境清洁与消毒：切断传播途径的关键环节

医院环境表面是病原体定植与传播的重要场所，有效的清洁与消毒是控制环境传播的核心。

*清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和微生物种类选择合适的消毒剂，严格按照说明书规定的浓度、作用时间和使用方法进行操作，确保消毒效果。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁、消毒、干燥存放。

*空气净化：加强通风换气，必要时使用空气净化设备，尤其在手术室、ICU等重点部门，需维持适宜的空气洁净度。

五、医疗废物管理：从产生到处置的全流程规范

医疗废物具有感染性、毒性等危害特性，其规范管理是防止环境污染和职业暴露的重要环节。

*分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类，使用专用包装物或容器，并有明显的警示标识。

*规范包装与转运：医疗废物需双层包装，确保无渗漏。转运过程中应使用防渗漏、防遗撒的专用工具，避免丢弃、遗撒。

*暂存与处置：医疗废物应存放在指定的暂存点，由有资质的单位定期转运并进行无害化处置。医疗机构需做好登记与追溯工作。

六、重点部门与高风险操作的感染控制：精准施策，强化管理

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等重点部门，以及手术、介入、穿刺等侵入性操作，感染风险较高，需实施更为严格的感染控制措施。

*重点部门管理：应制定符合部门特点的感染控制制度和操作流程，加强环境监测与人员管理，严格执行无菌技术操作规程。

*无菌技术：各类侵入性操作必须严格遵守无菌技术原则，包括操作前的准备、无菌物品的使用、操作过程的规范等。

*医疗器械的清洗、消毒与灭菌：复用医疗器械必须经过彻底清洗、有效消毒或灭菌处理后方可再次使用，严格执行消毒灭菌效果监测