急性阑尾炎诊疗规范.docVIP

急性阑尾炎诊疗规范、

急性阑尾炎诊疗规范、

急性阑尾炎诊疗规范、

急

[

性

阑

概

尾

炎

述

]

急性阑尾炎是阑尾的急性炎症

,是小儿最常有的急腹症之一，跟着年龄增添，发病

率

逐

渐

增

高

。

[

诊

断

]

一

、

临

床

表

现

1.

转移性右下腹痛

初起上腹或脐周痛，数小时或10

余小时或转移到右下腹

痛。70-80%的病人拥有典型的转移性腹痛的特色

（女性包含月经史、婚育史）

胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等

浑身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现

寒

战

、

高

热

、

和

黄

疸

4.

腹膜刺激征

腹痛转移至右下腹部后，右下腹有限制性压痛、反跳痛及肌紧

张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常有的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘

与脐连线的中外1/3

交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成

5.

病理体征

结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠

指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。

6.

实验室检查

白细胞计数高升，中性粒细胞比率增高，尿检查一般正常，尿

中少许红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱凑近。

如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

7.B超、CT影象学检查

可以发现肿大的阑尾或脓肿。腹部立位X光片除外上

消

化

道

穿

孔

、

肠

梗

阻

等

二

、

检

查

B

超：可以

发现肿

大的阑尾

或脓肿

尿

EIPT

检

查

：

女

性

病

人

排

除

宫

外

孕

。

三

、

诊

断

标

准

1.

转移性右下腹痛

初起上腹或脐周痛，数小时或

10

余小时或转移到右下

腹

痛。70-80%

的.

病人拥有典型的转移

性

腹痛的特色。

胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

3.

浑身症状

乏力、发热（达

38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现

寒

战

、

高

热

、

和

黄

疸

。

4.

腹膜刺激征

腹痛转移至右下腹部后，右下腹有限制性压痛、反跳痛及肌紧

张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常有的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘

与脐连线的中外1/3

交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

5.

病理体征

结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指

检示子宫

直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。

6.实验室检查白细胞计数高升，中性粒细胞比率增高，尿检查一般正常，尿中

少许红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱凑近。

8.B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

吻合第1、4、6项可确诊

四、鉴别诊疗

应与梅克尔憩室炎、过敏性紫癜、急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、右边输尿管结

石。妇科疾病等鉴别

[住院标准]

守旧治疗无效或诊疗明确即可住院

[治疗]

非手术治疗

适应症：（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有限制化（3）阑尾炎性包块或脓肿

（4）伴存其余严重器质性疾病有手术禁忌者。主要措施包含短时禁食；补液、保持水电解质均衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑等；使用解痉剂如654-2。

手术治疗

急性阑尾炎一旦确诊，均应初期行阑尾切除术。适应征：（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发洋溢性腹膜炎及休克

3）婴幼儿急性阑尾炎（4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）慢性阑尾炎屡次发生

6）阑尾蛔虫症

.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家

属详细交待病情；如不一样意手术，应充分见告风险，予增强抗炎守旧治疗。

（六）术前准备（术前评估）1天。

必需的检查项目：

1）血老例、尿老例+镜检；

2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

3）心电图。

依据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可依据药敏试验结果调整抗菌药物。

1）介绍头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：次，一日三次；

②少儿：均匀一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100mg/kg，分3-4次恩赐；

③肾功能不全患者依照肌酐除去率制定给药方案：肌酐除去率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐除去率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐除去率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其余头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉