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APACHE-II重症评分表使用说明及案例分析

一、APACHE-II评分系统概述

在现代重症医学实践中，对患者病情严重程度进行客观、量化的评估是制定治疗策略、判断预后及合理分配医疗资源的重要基础。APACHE-II（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII，急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ）评分系统，自上世纪八十年代推出以来，因其简便性、可靠性和广泛的适用性，已成为全球重症医学领域应用最为广泛的病情评估工具之一。它通过对患者的急性生理学指标、年龄以及慢性健康状况进行综合评分，以预测患者的疾病严重程度和住院死亡率。正确理解和熟练应用APACHE-II评分，对于重症医学科（ICU）医护人员而言，是一项不可或缺的基本功。

二、APACHE-II评分的具体构成与计算方法

APACHE-II评分总分范围为0～71分，分数越高，提示患者病情越重，死亡风险越高。其评分构成主要包括以下三个部分：

（一）急性生理学评分（AcutePhysiologyScore,APS）

APS包含体温、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO?）、动脉血pH值、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容（Hct）、白细胞计数（WBC）以及格拉斯哥昏迷评分（GCS）共12项生理指标。每项指标根据其偏离正常范围的程度给予相应分值（0～4分不等，部分指标有负值）。需要注意的是，GCS评分需单独计算后，以15减去实际GCS得分，得到的数值即为APS中该项的分值。

具体各项指标及其计分标准如下表所示（*注：以下为简化说明，实际应用中需参照标准评分表精确核对*）：

指标

测量值范围

分值

:-------------------

:------------------------

:---

**体温（℃）**

≥39.0

4

38.5-38.9

1

36.0-38.4

0

34.0-35.9

1

32.0-33.9

2

30.0-31.9

3

30.0

4

**平均动脉压（mmHg）**

≥160

4

____

2

____

1

____

0

50-69

2

50

4

**心率（次/分）**

≥180

4

____

2

____

1

____

0

55-69

1

40-54

2

40

4

**呼吸频率（次/分）**

≥50

4

35-49

2

25-34

1

12-24

0

10-11

1

6-9

2

6

4

**动脉血氧分压（mmHg）**

*FiO?≥0.5时：PaO?55

4

*FiO?≥0.5时：55-79

3

*FiO?0.5时：PaO?70

3

*FiO?0.5时：≥70

0

（若记录A-aDO?，此项不适用）

**动脉血pH值**

≥7.65

4

7.50-7.64

2

7.33-7.49

0

7.25-7.32

1

7.15-7.24

3

7.15

4

**血钠（mmol/L）**

≥180

4

____

2

____

1

____

0

____

1

____

2

111

4

**血钾（mmol/L）**

≥7.0

4

6.0-6.9

2

5.5-5.9

1

3.5-5.4

0

3.0-3.4

1

2.5-2.9

2

2.5

4

**肌酐（mg/dL）**

≥3.5（急性肾衰时×2）

4

2.0-3.4（急性肾衰时×2）

2

2.0

0

**血细胞比容（%）**

≥60

4

50-59.9

2

46-49.9

1

30-45.9

0

20-29.9

2

20

4

**白细胞计数（×103/mm3）**

≥40

4

20-39.9

2

15-19.9

1

3-14.9

0

1-2.9

2

1

4

**GCS评分**

15-实际GCS得分

（二）年龄评分

根据患者年龄增加，给予相应加分：

*44岁：0分

*45-54岁：2分

*55-64岁：3分

*65-74岁：5分

*≥75岁：6分

（三）慢性健康状况评分

针对入住ICU前已存在的严重器官功能不全或免疫功能低下患者，在以下两种情况时给予加分：

1.非手术或急诊手术后患者：

*肝硬化（有门脉高压史或上消化道出血史）：5分

*慢性心衰（纽约心功能分级IV级）：5分

*慢性呼吸功能不全（严重限制性或阻塞性通气功能障碍，或依赖吸氧，或既往有呼吸衰竭史）：5分

*慢性肾功能不全（需规律性透析治疗）：5分

*免疫功能低下（如接受化疗、长期使用糖皮质激素、艾滋病、实体器官移植或骨髓移植后使用免疫抑制剂等）：5分

2.择期手术后患者：

*上述任何一种慢性健康状况：2分

总分计算：急性生理学评分（APS）+年龄评分+慢性健康状况评分=APACHE-II总