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踝关节滑膜囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李女士，45岁，汉族，中学教师，因“右踝关节反复肿胀、疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。患者长期从事教师工作，每日站立授课时间约6-8小时，近3月来出现右踝关节肿胀不适，休息后可稍缓解，未予重视。1周前因班级组织运动会，长时间站立指导后，右踝关节肿胀明显加重，伴明显疼痛，行走时疼痛加剧，影响日常活动，遂来我院就诊，门诊以“右踝关节滑膜囊肿”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：右踝关节反复肿胀、疼痛3月余，加重1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现右踝关节肿胀，呈弥漫性，无皮肤发红、皮温升高，伴轻微胀痛感，行走及长时间站立后症状明显，休息后可缓解。期间自行外用“红花油”涂抹，症状时好时坏。1周前因长时间站立后，右踝关节肿胀突然加重，肿胀范围累及足背及内踝，疼痛加剧，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分6分，行走时疼痛评分升至8分，夜间平卧时疼痛稍缓解，但翻身时若压迫右踝仍感疼痛。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，行右踝关节超声检查提示：右踝关节腔内可见液性暗区，范围约3.5-×2.0-×1.5-，内透声可，考虑滑膜囊肿。门诊以“右踝关节滑膜囊肿”收入我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。

专科检查：右踝关节明显肿胀，以内踝下方及足背内侧为著，肿胀范围约8-×6-，皮肤颜色正常，皮温稍高于对侧（右踝皮温37.2℃，左踝36.5℃），无静脉曲张及皮肤破损。右踝关节内踝下方可触及一囊性肿物，大小约4-×2-，质地柔软，边界欠清，活动度差，压痛明显（+），按压时无明显波动感，未闻及摩擦音。右踝关节主动活动度：背伸10°（左侧20°），跖屈30°（左侧40°），内翻15°（左侧25°），外翻10°（左侧20°）。被动活动度较主动活动度稍改善，但活动时患者诉疼痛加剧。右足背动脉搏动良好，足趾感觉、运动正常，末梢血运可，毛细血管充盈时间＜2秒。左踝关节未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。血沉（ESR）：15mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均正常。

2.影像学检查：（1）右踝关节X线片（2025年3月10日）：右踝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见明显骨质增生、破坏及骨折征象，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀。（2）右踝关节超声检查（2025年3月10日）：右踝关节腔内可见液性暗区，范围约3.5-×2.0-×1.5-，内透声可，囊壁较薄，边界尚清，CDFI：囊内及囊壁未见明显血流信号。提示右踝关节滑膜囊肿。（3）右踝关节MRI检查（2025年3月11日）：右踝关节滑膜增厚，关节腔内可见长T1、长T2液性信号影，范围约3.8-×2.2-×1.6-，边界清晰，周围软组织轻度水肿，未见明显骨质异常信号。提示右踝关节滑膜囊肿伴关节腔积液。

（五）心理社会评估

患者为中学教师，性格开朗，但因踝关节疼痛肿胀影响工作和日常生活，担心病情迁延不愈及治疗效果，出现焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，积极支持患者治疗。患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显压力。患者对踝关节滑膜囊肿疾病知识了解较少，渴望获得疾病相关知识及康复指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与踝关节滑膜囊肿压迫周围组织及炎症刺激有关。

2.肢体肿胀：与踝关节滑膜囊肿形成、关节腔积液及*局部循环障碍有关。

3.躯体活动障碍：与踝关节疼痛、肿胀及活动受限有关。

4.知识缺乏：缺乏踝关节滑膜囊肿的病因、治疗、护理及康复锻炼相关知识。

5.焦虑：与担心病情预后及影响工作生活有关。

6.潜在并发症：皮肤完整性受损、血栓形成、囊肿复发等。

（二）护理目标

1.患者疼痛缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者右踝关节肿胀明显减轻，肿胀范围缩小50%以上，皮温恢复正常。

3.患者踝关节活动度逐渐改善，能够独立完成日常活动，如行走、上下楼梯等。

4.患者能够掌握踝关节滑膜囊肿的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及康复锻炼方法。

5.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，积极配合治疗护理。

6.患者未发生皮肤完整性受损、血栓形成、