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踝慢性化脓性骨髓炎的护理个案

慢性化脓性骨髓炎是骨科常见的难治性疾病之一，多由急性骨髓炎治疗不及时、不彻底或病原菌毒力较强所致，常表现为*局部反复红肿、流脓、窦道形成，严重者可导致肢体功能障碍甚至截肢。本文通过对1例左踝慢性化脓性骨髓炎患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，55岁，农民，因“左踝部反复红肿、流脓2年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2年前因左踝部外伤后出现*局部红肿、疼痛，当时未予正规治疗，自行涂抹“中草药”后症状缓解，但此后左踝部反复出现红肿、流脓，曾在外院多次行“脓肿切开引流术”，症状仍反复发作。1周前患者劳累后左踝部红肿、疼痛加剧，流脓量增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左踝慢性化脓性骨髓炎”收入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：左踝部反复红肿、流脓2年，加重1周，伴发热。

现病史：患者2年前左踝部不慎被重物砸伤，出现*局部皮肤破损、出血，当时自行简单包扎处理，未行清创缝合及抗感染治疗。3天后出现左踝部红肿、疼痛明显，皮温升高，伴有脓性分泌物渗出，遂至当地医院就诊，诊断为“左踝急性化脓性骨髓炎”，予脓肿切开引流术，术后予头孢类抗生素静脉滴注（具体药物及剂量不详）治疗2周后，症状有所缓解出院。出院后患者未遵医嘱继续服药，左踝部仍时有少量脓性分泌物渗出。此后2年间，左踝部反复出现红肿、疼痛、流脓，先后在外院行3次脓肿切开引流术，每次术后症状可暂时缓解，但停药后不久即复发。1周前患者因农活劳累后，左踝部红肿、疼痛再次加剧，范围较前扩大，流脓量增多，呈黄绿色稠厚脓液，伴有异味，同时出现发热，体温波动在37.8-38.5℃之间，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。为求系统治疗，今日来我院门诊，门诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82.3%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；血沉（ESR）85mm/h；左踝部X线片示：左踝关节间隙变窄，胫骨远端及距骨骨质密度不均匀，可见虫蚀样骨质破坏，周围软组织肿胀。门诊以“左踝慢性化脓性骨髓炎”收入我科。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重近1个月来下降约3kg。

（三）体格检查

T：38.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg，体重62kg，身高168-，BMI：22.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右下肢及双上肢活动正常，左踝部明显红肿，范围自内踝上5-至足背，皮温显著升高，压痛（+），叩击痛（+），内踝下方可见一约2-×1.5-窦道口，有黄绿色稠厚脓液溢出，伴有异味，窦道口周围皮肤色素沉着，质地变硬。左踝关节活动受限，背伸约10°，跖屈约20°，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.3%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12.5%（正常参考值20-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉（ESR）85mm/h（正常参考值0-20mm/h）；空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白6.5%（正常参考值4.0-6.0%）；肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常；脓液培养+药敏试验（2025-03-11）：金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对头孢呋辛、左氧氟沙星耐药。

2.影像学检查：左踝部X线片（2025-03-10门诊）：左踝关节间隙变窄