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A4沟槽开挖报验申请表

工程名称：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx编号：

致：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

我单位已完成了K3+903-K4+018段东侧雨水沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

测量复核记录

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表

编号:__________

单位（子单位）工程名称

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

分部（子分部）工程名称

沟槽开挖

验收部位

K3+903-K4+018段东侧雨水

施工单位

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

GB50268-2008

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

符合要求

2

地基承载力应满足设计要求

符合要求

3

进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求

符合要求

一般项目

1

沟槽开挖的允许偏差／mm

槽底

高程

土方

±20

-7

-10

2

17

-19

20

-23

11

9

90%

石方

+20，－200

2

槽底中线每侧宽度

不小于规定

符

合

规

范

设

要

计

求

100%

3

沟槽边坡

不陡于规定

符

合

规

范

设

要

计

求

100%

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

管道基础检验批质量验收记录表

编号:__________

单位（子单位）工程名称

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

分部（子分部）工程名称

验收部位

K3+903-K4+018段东侧雨水

施工单位

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号

GB50268-2008

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设)单位验收记录

主控项目

1

原状地基的承载力符合设计要求

符合要求

2

混凝土基础的强度符合设计要求

3

压实度要求

符合要求

一般项目

1

接触面

2

混凝土基础

3

垫层／mm

中线每侧宽度

不小于设计要求

高程

压力管道

±30

无压管道

0，－15

厚度

不小于设计要求

混凝土基础、管座／mm

平基

中线每侧宽度

＋10，0

高程

0，－15

厚度

不小于设计要求

管座

肩宽

＋10，－5

肩高

±20

土（砂及砂砾)基础／mm

高程

压力管道

＋30

无压管道

0，－15

-2

-5

-13

0

-17

-10

-14

0

-11

-7

90%

平基厚度

不小于设计要求

符

合

规

范

设

计

要

求

100%

土弧基础腋角高度

不小于设计要求

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：年月日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

隐蔽工程检查验收记录

2012年月日

工程名称

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

施工单位

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

隐检项目

砂石垫层

隐检范围

K3+903-K4+018段东侧雨水

隐检内容及检查情况

1.垫层振捣密实；

2.与管道外壁接触均匀无空隙；

3.垫层高程、几何尺寸。

隐检内容已完成，请予以检查

验收意见

检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行隐蔽

处理情况及结论

复