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心肺复苏操作评分标准与培训指南

引言

心肺复苏（CPR）是一项挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键急救技术。在黄金时间内实施高质量的CPR，能显著提高患者的生存率和神经功能恢复效果。然而，CPR操作的规范性和有效性直接影响抢救结局。因此，建立科学、统一的操作评分标准，并通过系统化、标准化的培训提升施救者技能水平，是确保CPR质量、提升急救成功率的核心环节。本指南旨在提供一套实用的CPR操作评分标准与培训方案，以期为相关教学、考核及临床实践提供参考。

心肺复苏操作评分标准

一、现场评估与安全确认（总分10分）

1.环境安全判断（5分）：

*操作前需快速扫视现场，确认有无潜在危险（如触电、火灾、有毒气体、交通风险等），并采取必要措施确保施救者与患者安全。

*未评估环境安全或在不安全环境下开始操作，此项不得分。

*虽有评估，但判断不准确或未采取基本规避措施，酌情扣2-3分。

2.自我防护准备（5分）：

*在可能存在体液暴露风险时（如患者有呕吐物、血液等），应佩戴个人防护装备（如手套、口罩、护目镜）。若现场条件有限，需采取替代性保护措施（如用衣物、敷料隔挡）。

*完全无防护意识，此项不得分。

*防护措施不当或不充分，酌情扣2-3分。

二、启动应急反应系统与获取AED（总分15分）

1.判断意识与呼吸（8分）：

*意识判断（4分）：拍打并呼喊患者（如“先生/女士，您还好吗？”），观察有无应答或肢体活动。动作规范、声音洪亮得4分；动作或呼喊不规范，酌情扣1-2分。

*呼吸判断（4分）：在判断意识的同时，观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流（“一听二看三感觉”，时间不超过10秒）。判断方法正确、观察细致得4分；未观察或观察时间过短（5秒）或过长（10秒），酌情扣1-3分。

2.启动应急反应系统（呼救）（4分）：

*确认患者无意识无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸后，立即大声呼救，指定人员拨打急救电话（如“快！有人晕倒了！请拨打急救电话并告诉我结果！”），并明确要求获取AED（如“请拿AED过来！”）。

*未及时呼救或呼救内容不明确，未能有效启动应急系统，此项不得分。

*呼救方式或内容不够清晰、未能指定任务，酌情扣1-2分。

*若为独自一人且现场有AED，应先进行约5个循环CPR（约2分钟），再启动应急反应系统并获取AED（特定场景，需在评分标准中注明）。

3.获取AED（3分）：

*确保已明确指令他人获取AED，或在单人情况下按规范流程获取。

*未意识到需获取AED或未采取行动，此项不得分。

三、胸外心脏按压（总分35分）

1.患者体位与按压部位（7分）：

*患者体位（3分）：将患者仰卧于坚实平坦的地面或硬板上，解开领口、领带及腰带等束缚物。体位不正确（如侧卧、软床未垫硬板），此项不得分；束缚物未松解，扣1分。

*按压部位（4分）：正确定位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点，对于女性患者或肥胖患者需适当调整确认）。定位准确得4分；定位偏差明显（如偏向剑突、肋骨），此项不得分；定位略有偏差，扣2分。

2.按压手法（8分）：

*双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，上身前倾，双臂伸直，双肩正对患者胸骨上方，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*手法正确、稳定得8分；双手放置不当（如手指未翘起、掌根未重叠）、手臂弯曲、身体晃动，每项缺陷扣2-3分。

3.按压深度（7分）：

*成人按压深度为5-6厘米。儿童（1-8岁）约为胸廓前后径的1/3，约5厘米。婴儿约为胸廓前后径的1/3，约4厘米。

*深度达标且稳定得7分；深度不足（成人5cm）或过深（成人6cm），每次不达标扣1-2分，多次不达标此项最多扣至0分。

4.按压频率（7分）：

*按压频率为每分钟____次。

*频率达标且均匀得7分；频率过慢（100次/分）或过快（120次/分），明显不均匀，酌情扣2-5分。

5.按压回弹（6分）：

*每次按压后，确保胸廓完全回弹，手掌根部不离开胸壁但不施加任何压力。

*回弹充分得6分；回弹不充分（胸廓未完全复位），每次不达标扣1-2分，多次不达标此项最多扣至0分。

四、开放气道与人工呼吸（若涉及，总分20分）

1.开放气道方法（8分）：

*仰头举颏法：一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

*托颌法：（适用于怀疑颈椎损伤患者）双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面上，双手食指、中指抬起下颌角，使下颌向前移动。

*方法正确、操作规范得8分；手法错误或气道开放不充分，酌情扣3-7分。