中医医案——糖尿病视网膜病变（三）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

达明饮治疗糖尿病视网膜病变验案

病案：牛某，男，54岁、2014年6月5日。

主诉：左眼视物模糊5个月，加重1个月。

病史：既往糖尿病病史20余年，高血压病史10余年，双眼糖尿病性视网膜病变史5个月。1月前自行服用阿司匹林，自觉视物模糊加重。眼底血管造影示：双眼糖尿病视网膜病变（增殖期）。

初诊：左眼视物模糊，视物变形，睡眠欠佳，舌淡，苔深薄白，脉弱。专科检查：VD0.8，VS0.08。双眼结膜充血（+），晶状体楔形混浊，玻璃体混浊，右眼底视盘界清色正，视网膜血管迂曲扩张，动脉细，散在微血管瘤，黄斑区中心凹光反射（-）。左眼底视盘水肿、边界不清，颞上支血管迂曲，视网膜二级激光斑，微血管瘤、棉绒斑，片状及条索状出血，A-V交叉压迹（+），黄斑区水肿，中心凹光反射（-）。

西医诊断：双眼糖尿病视网膜病变，激光术后

中医诊断：消渴目病

辨证审机：气阴两虚，脉络瘀阻。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：达明饮加减

黄芪15克柴胡15克茯苓10克白术10克生地10克川芎15克赤芍10克当归10克茜草10克酸枣仁10克远志10克夜交藤10克。七剂日一剂，早、晚温服。

取穴：取承泣、太阳、四神聪、风池、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、行间，平补平泻。

二诊：2014年6月12日。服药七剂，视力提高为VD：1.0，VS：0.12。视物变形未见缓解，酌加通络明目之药。

黄芪15克柴胡15克茯苓10克白术10克生地10克川芎15克赤芍10克当归10克茜草10克酸枣仁10克远志10克夜交藤10克地龙5克淡竹叶10克。七剂日一剂，早晚温服。

取穴加翳风、翳明，平补平泻。

三诊：2014年6月25日。两诊服药二十一剂，视力为VD：1.0，VS：0.25。自觉视物变形好转，睡眠改善。益气养阴巩固疗效，前方继续服药七剂。

按语糖尿病视网膜病变作为糖尿病早期微血管并发症之一，是高致盲眼病。古语有云“三消久之，神血既亏或目无所见”。其主要病理机制是长期糖代谢紊乱损害视网膜微循环，随着病情发展，最终形成新生血管等增殖性改变。因此，及早发现，及时治疗，成为治疗本病的关键。中药与针灸相结合的治疗方案，经临床证实，对治疗本病确有疗效。自拟方达明饮是根据中医基本理论，结合临床观察，针对病消渴日久，气阴两虚，气虚帅血乏力，阴虚血行滞涩，目中瘀血阴络的病机，以益气养阴，化瘀止血为治法，具有补不留瘀、通不破血的特点。以黄芪为君药，生地、当归为臣药，佐以川芎、赤芍、淡竹叶、地龙，共奏益气养阴，通络明目之功。眼底片状出血，酌加止血祛瘀药茜草；视物变形、视盘水肿，酌加利水消肿药茯苓、白术；睡眠欠佳，酌加安神药酸枣仁、夜交藤、远志。诸药配伍，结合针刺治疗，益气养阴，祛目中瘀血，以达明目之效。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P502-503，孙河医案。

孙河，1955年生，毕业于黑龙江中医药大学。现为国家中医局重点学科学术带头人，黑龙江省重点专科学术带头人，黑龙江中医药大学附属第一医院眼科主任，眼科教研室主任，博士生导师。现任黑龙江省中医药学会眼科专业委员会主任委员；中华中医药学会眼科专业委员会常务委员，世界中医药学会联合会眼科专业委员会常务理事；黑龙江省中西医结合医学会视光学专业委员会副主任委员；黑龙江省中西医结合医学会眼科专业委员会副主任委员等。擅长运用中医理法方药辩证论治、中西医结合治疗高致盲性、疑难性视神经、视网膜疾病，擅长针灸治疗眼病。