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子宫附腔的MRI表现

【摘要】该研究为病例系列研究，回顾性分析了2019年1月至2024年9月在

浙江大学医学院附属妇产科医院收治的13例子宫附腔(ACUM)患者的临床病理

特征及术前影像学表现。患者年龄(24±5)岁，主要临床症状为严重痛经及周

期性下腹痛。MRI显示13例ACUM均表现为单发、边界清晰的椭圆形或圆形、与

宫腔不相连的囊腔，囊腔内可薄层内膜样信号，周围类似结合带的外围环及

与子宫肌壁相连续的环形肌性组织包绕,呈现类似子宫的外观。囊腔内信号多变,

T1WI多为高信号，T2WI多为高信号或混杂信号。

【关键词】磁共振成像；子宫附腔；诊断

子宫附腔(accessorycavitateduterinemalformation,ACUM)是——丰中

罕的梗阻性子宫畸形，位于子宫圆韧带附着点下方的肌壁间，形成内衬子宫内

膜的囊腔，与正常子宫腔及输卵管不相通［1］。ACUM的临床表现较为严重，包

括剧烈痛经和周期性下腹痛［2-］o目前对ACUM的认识尚不充分，缺乏统一

的诊断标准［4-5］,导致ACUM在临床上极容易被误诊为其他类型的子宫畸形、

子宫腺肌病或子宫肌瘤伴变性，甚至漏诊，导致患者症状的持续存在和手术治疗

的延迟。本研究通过对13例ACUM患者的临床病理特征和MRI表现进行分析，旨

在提高临床、影像科医师对本病的认识，优化诊断精确度。

一、资料与方法

1.一般资料：本研究为病例系列研究，研究方案获得了浙江大学附属妇产科

医院伦理审查委员会批准(IRB-R),回顾性研究豁免签署知情同意

书。回顾性收集2019年1月至2024年9月在浙江大学医学院附属妇产科医院诊

断为囊性腺肌瘤、子宫肌瘤红色变性或ACUM且进行手术治疗的患者资料，再经

临床、病理、影像科医师依照2024年子宫附腔诊治共识［6］重新确认诊断为A

CUMOACUM诊断标准：（1）位于子宫圆韧带下方孤立的附腔肿物；（2）子宫腔、

输卵管、卵巢发育正常；（3）手术病理诊断证实附腔内可有巧克力样液体内容

物，内衬有子宫内膜，包括腺体和间质；（4）子宫其余部分通常无子宫腺肌病

表现，但在邻近附腔的子宫肌层内可出现镜下小的子宫腺肌病病灶。纳入标准：

（1）符合上述ACUM诊断标准；（2）术前1个月内接受MRI检查。排除标准：

（1）有恶性肿瘤史或子宫术后的患者；（2）MRI无增强序列；（3）临床资料

不完整。共收集2119例患者，最终确认ACUM诊断的13例患者入组研究，年龄

（24+5）岁，范围17、33岁。

2.MRI检查：采用美国GESignaHDxt1.5T和GESignaPremier.0T

MRI扫描仪进行成像。（1）1.5T参数。横断面及矢状面T2WI采用快速自旋回

波序列，TR3140ms,TE68ms；横断面T1WI采用可变容积加速肝脏采集序列

（LAVA-Flex）,TR4ms,TE为最小值；DWI,b值取0和800s/mm2,TR

4600ms,TE为最小值。（2）.0T参数。横断面和矢状面T2WI采用快速

自旋回波序列，TR4720ms,TE80ms；LAVA-Flex,TR4.4ms,TE为最小

值；DWI,b值取。和800s/mm2,TR2754ms,TE为最小值。（）增强扫描

对比剂采用札喷酸葡胺注射液（北陆药业）,剂量0.Immol/kg,流率2ml/s,注

射后行横断面、冠状面及矢状面LAVA-Flex扫描，参数同平扫。

3.临床病理资料收集和MRI图像分析：临床资料包括年龄、产次、临床症状、

超声检查结果和药物治疗的有效性、手术以及预后。MRI图像由2名有8年工作

经验的放射科医师评估，评估内容包括肿块相对子宫的位置、形态、边界、结构

以及信号，是否合并其他疾病。病理分析由1名有20年诊断经验的病理学专家

评估。

二、结果

1.临床资料：13例患者中，8例表现为严重痛经症状，口服止痛药效果不佳,

2例表现为非经期下腹痛，并且具有周期性，1例患者既有痛经症状又有周期性

下腹痛，2例患者并无明显痛经及周期性下腹痛。2例经期延长。1例出现CA19