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临床高血压诊疗规范与实践指南

高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其患病率居高不下，且是心脑血管疾病最重要的危险因素。规范高血压的诊断、评估与治疗，对于降低心脑血管事件发生率、改善患者预后具有至关重要的意义。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，为临床医师提供一套系统、实用的高血压诊疗框架，强调个体化与综合管理的理念。

一、高血压的诊断与评估

准确诊断是高血压管理的基石。临床实践中，需结合多种测量方法，并进行全面评估以指导治疗策略。

（一）诊断标准与血压分级

目前我国采用的高血压诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平，可进一步将高血压分为1级、2级和3级。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

家庭自测血压和动态血压监测是诊室血压的重要补充。家庭自测血压的诊断界值略低于诊室血压，一般认为平均值≥135/85mmHg可考虑诊断高血压。动态血压监测则能更全面地反映血压的昼夜节律和波动情况，其24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg，也可作为诊断依据。

（二）全面评估内容

对高血压患者的评估不应仅停留在血压数值本身，更应包括以下几个方面：

1.心血管危险因素：包括年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖（尤其是腹型肥胖）、早发心血管病家族史等。这些因素的综合存在，将显著增加高血压患者未来发生心脑血管事件的风险。

2.靶器官损害（TOD）：高血压对心脏、脑、肾脏、眼底及外周血管等靶器官的损害是其主要危害所在。应常规进行心电图、心脏超声（必要时）、颈动脉超声、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率、尿微量白蛋白/肌酐比值）、眼底检查等，以早期发现靶器官损害。

3.临床合并症：如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、外周动脉疾病等。这些合并症的存在不仅影响高血压的治疗策略，也是评估患者整体风险和预后的重要依据。

通过上述评估，可对患者进行心血管风险分层（低危、中危、高危、很高危），从而为制定个体化的降压目标和治疗方案提供依据。

二、高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是通过降低血压，最大限度地减少心、脑血管并发症和死亡的总体风险。这一目标的实现，需要将血压控制在理想水平，并同时干预所有可逆性心血管危险因素、靶器官损害和合并的临床疾病。

（一）一般目标

对于一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg。

（二）个体化目标

1.老年高血压患者：65-79岁的老年人，血压应控制在150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg；≥80岁的老年人，血压应控制在150/90mmHg，强调收缩压达标，避免过度降压。

2.合并糖尿病或慢性肾脏病患者：一般应将血压降至140/90mmHg，若能耐受，部分患者（如蛋白尿患者）可进一步降至更低水平（如130/80mmHg），但需个体化评估获益与风险。

3.合并冠心病或心力衰竭患者：血压目标一般为140/90mmHg，对于稳定性冠心病、心力衰竭患者，在不影响灌注的前提下，可考虑更严格的控制。

降压治疗的获益主要来自于血压降低本身。在设定目标值时，需考虑患者的整体情况、耐受性以及治疗依从性，避免盲目追求过低的血压目标而导致不良反应。

三、高血压的治疗策略

高血压的治疗应采取综合措施，包括生活方式干预和药物治疗两方面，两者缺一不可，需长期坚持。

（一）生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。所有高血压患者，包括需药物治疗的患者，均应积极改善生活方式。主要措施包括：

1.减少钠盐摄入：每日钠盐摄入量应控制在5g以下（约一啤酒瓶盖量）。增加钾盐摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

2.控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性腰围85cm。

3.规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），或75分钟的高强度有氧运动，辅以适当的肌肉力量练习。

4.戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，应坚决戒除。限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

5.合理膳食：遵循“地中海饮食”或“得舒饮食”（DASH饮食）模式，增加蔬菜水果、全谷类、低脂乳制品、鱼、禽、豆类、坚果的摄入，减少红肉、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。

6.管理精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可升高血压。应指导患者采取有效的心理调适方法，保持积极乐观的心态。

（二）药物治疗

对于生活方式干预未能