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医学课件-乳腺包被性乳头状癌ct及mri表现1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.乳腺包被性乳头状癌概述
2.CT表现特点
3.MRI表现特点
4.病例介绍
5.影像学表现分析
6.鉴别诊断与临床意义
7.总结与展望
01
乳腺包被性乳头状癌概述
疾病定义及分类
定义范畴
乳腺包被性乳头状癌是一种特殊类型的乳腺恶性肿瘤，占所有乳腺肿瘤的1%-2%。它起源于乳腺导管上皮细胞，具有侵袭性生长特点。
病理分类
根据世界卫生组织（WHO）的分类，乳腺包被性乳头状癌属于导管内乳头状癌的一种，具有典型的乳头状结构和包被性生长方式。
临床特征
这类癌症通常发生在中年女性，肿瘤大小通常小于2厘米。临床上，患者可能表现为乳房肿块、乳头溢液等症状，早期诊断较为困难。
发病机制及病理特点
基因突变
乳腺包被性乳头状癌的发病与多个基因突变有关，如HRAS、PIK3CA、AKT2等基因的突变频率较高，这些基因的异常激活可能导致细胞生长和分化的异常。
激素影响
雌激素和孕激素水平的变化与乳腺包被性乳头状癌的发病密切相关。激素水平过高可能刺激乳腺导管上皮细胞的异常增殖，增加患病风险。
病理特征
病理学上，乳腺包被性乳头状癌通常呈现乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心，周围为肿瘤性上皮细胞。肿瘤细胞排列紧密，细胞核大，核仁明显，可见异型性。
临床表现与诊断标准
常见症状
患者常见的临床表现包括乳房肿块、乳头溢液，约1/3的患者伴有皮肤粘连和局部皮肤凹陷。症状的出现通常与肿瘤生长和侵犯周围组织有关。
影像学检查
乳腺超声、CT和MRI是诊断乳腺包被性乳头状癌的主要影像学手段。其中，MRI对早期病变的发现具有较高的敏感性和特异性。
诊断标准
诊断标准包括典型的病理学特征、影像学表现和临床病史。确诊通常需要结合细胞学或组织学检查，明确肿瘤性质。
02
CT表现特点
影像学表现
CT特征
CT扫描可见肿瘤呈低密度，边缘清晰，周围脂肪间隙可受侵犯。增强扫描肿瘤强化明显，内部可见坏死区。肿瘤大小通常在1-3cm之间。
MRI表现
MRI显示肿瘤在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。动态增强扫描肿瘤呈不均匀强化，边界较CT更为清晰。
超声特点
超声检查肿瘤通常表现为边界不清、形态不规则的低回声区，内部可见血流信号。超声引导下细针穿刺活检是诊断的金标准。
典型CT图像分析
肿瘤形态
CT图像上，肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清晰，直径一般在1-3cm。部分肿瘤形态不规则，边缘模糊。
密度特征
肿瘤在CT图像上通常表现为低密度影，密度均匀，部分肿瘤内部可见低密度坏死区。增强扫描后，肿瘤强化明显，强化程度与肿瘤大小和血供情况相关。
周围情况
肿瘤周围脂肪间隙清晰，但晚期肿瘤可能侵犯周围组织，导致脂肪间隙模糊或消失。部分肿瘤可见乳头状突起，提示乳头状癌的特征。
鉴别诊断要点
与良性肿瘤区别
良性肿瘤如纤维腺瘤，形态规则，边界清晰，增强扫描后强化均匀，与恶性肿瘤的强化不均匀和边缘模糊有显著区别。
与其他恶性肿瘤区分
与其他乳腺癌如浸润性导管癌相比，乳头状癌通常生长较慢，边界较清晰，且较少发生淋巴结转移。
与良性病变鉴别
良性病变如导管扩张症，CT和MRI上表现为导管扩张，边缘光滑，无肿瘤侵犯周围组织的征象，与乳头状癌有明确区别。
03
MRI表现特点
影像学表现
CT征象
CT扫描显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边缘清晰，密度不均，部分可见低密度坏死区。增强扫描肿瘤强化明显，强化程度与肿瘤大小和血供情况相关，约70%的病例可见肿瘤边缘强化。
MRI特征
MRI在T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号。动态增强扫描肿瘤呈不均匀强化，中央坏死区不强化，边缘强化明显，约80%的病例可见肿瘤边缘环形强化。
超声表现
超声检查肿瘤通常表现为边界不清、形态不规则的低回声区，内部回声不均匀，可见血流信号。约60%的病例在超声引导下可观察到肿瘤内部血流信号。
典型MRI图像分析
T1加权表现
在T1加权图像上，乳腺包被性乳头状癌通常表现为低信号，边界较CT扫描更为清晰，有助于早期病变的识别。
T2加权特征
T2加权图像上，肿瘤多呈高信号，内部信号不均匀，反映了肿瘤的囊性变和坏死。
动态增强分析
动态增强扫描显示，肿瘤在动脉期强化明显，随后逐渐减弱，肿瘤边缘强化显著，有助于与良性病变的鉴别。
鉴别诊断要点
与纤维腺瘤区别
纤维腺瘤边界清晰，生长缓慢，增强后均匀强化，而乳头状癌边界不清，生长较快，强化不均匀。
与导管内乳头状瘤对比
导管内乳头状瘤边界清晰，肿瘤较小，增强后呈轻度强化，而乳头状癌肿瘤较大，边界不清，强化明显。
与浸润性导管癌区分
浸润性导管癌边界模糊，形态不规则，增强后肿瘤强化明显，而乳头状癌边界相对清晰，形态规则，强化程度较低。
04
病例介绍
患者
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